Dica do autor: O vírus Epstein‑Barr (VEB) é um herpesvírus com tropismo por células B e epitélios. A infecção primária costuma ocorrer na infância e, quanto mais precoce, mais frequentemente é oligosintomática ou assintomática; quando sintomática em crianças pequenas tende a dar quadro mais brando — febre prolongada, sinais respiratórios discretos e linfadenopatia. Já na adolescência e vida adulta a apresentação clássica é a mononucleose infecciosa: tonsilofaringite exsudativa, adenomegalia cervical, febre, fadiga intensa e esplenomegalia (com possível hepatomegalia), além de linfocitose com células atípicas no hemograma e elevação discreta de transaminases. A transmissão é predominantemente por saliva (contato oral‑oral); a soroprevalência é alta no mundo todo, chegando a >90% na vida adulta, e o vírus persiste latente nas células B, podendo se reativar, sobretudo em imunossupressão. Complicações importantes que merecem atenção são ruptura esplênica, obstrução de via aérea por amígdalas edemaciadas, complicações neurológicas e associação com neoplasias (ex.: linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, alguns linfomas de Hodgkin), embora o risco dependa de fatores geográficos e imunitários. Para diagnóstico, o pulo do gato é combinar clínica com testes sorológicos (anticorpos anti‑VCA IgM/IgG, anti‑EBNA) e, quando necessário, teste heterófilo (Monospot), lembrando suas limitações, especialmente em crianças pequenas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que 100% da população mundial está infectada pelo VEB é exagero. A soroprevalência é muito alta — costuma ultrapassar 90% em adultos em muitas regiões — mas não chega a 100% globalmente. Além disso, grande parte das infecções é assintomática, e não “a maior parte sintomática”, como diz a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A aquisição precoce costuma estar associada a quadros mais leves ou assintomáticos, não a um quadro clínico grave. Quanto ao risco de neoplasia, a relação é complexa: a infecção por VEB está associada a certas malignidades, mas afirmar que a aquisição precoce é um fator protetor para o desenvolvimento de neoplasia é incorreto e simplista. Dependendo do contexto epidemiológico e imunológico, a associação com neoplasias varia.

Alternativa C: INCORRETA. A via preferencial de transmissão do VEB é oral‑oral (saliva), não oral‑fecal. Beijos, compartilhamento de copos, espirros e contato próximo facilitam a transmissão; fezes não são a via típica.

Alternativa D: CORRETA. Descreve exatamente o padrão clínico conhecido: crianças pequenas tendem a ter manifestações leves (febre baixa, rinossinusite, faringite discreta, linfadenopatia variável), enquanto adolescentes e adultos frequentemente apresentam o quadro clássico de mononucleose com faringite, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, fadiga e febre, além de linfócitos atípicos no hemograma. É a alternativa que bate com a epidemiologia e a clínica usuais do VEB.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, o surgimento de exantema maculopapular após uso de ampicilina/amoxicilina é clássico na mononucleose e não afasta o diagnóstico — muitas vezes é até um sinal sugestivo. Esse exantema costuma ser imunomediado e não significa necessariamente alergia à penicilina; por isso, se houver suspeita de mononucleose, evitar prescrever ampicilina desnecessariamente é o esquema: o pulo do gato é não expor o paciente à droga que pode provocar o exantema.

Resposta: Alternativa D