Dica do autor: Na gestação o sistema digestivo passa por adaptações importantes moldadas principalmente por hormônios (especialmente progesterona e hCG) e pelas mudanças anatômicas do abdome em crescimento. O pulo do gato para bater o olho nas alterações é lembrar que a progesterona relaxa a musculatura lisa: isso diminui o tônus do esfíncter esofágico inferior (facilitando o refluxo), retarda o trânsito intestinal e deixa a vesícula biliar mais hipotônica, favorecendo estase biliar e formação de cálculos. Os enjoos e vômitos são típicos do primeiro trimestre por ação do hCG e das flutuações hormonais, enquanto alterações na secreção gástrica e no esvaziamento podem variar ao longo da gestação. No fim das contas, a gestação predispõe a refluxo e a estase biliar, e lembrar dessas duas consequências ajuda a responder com rapidez.

Alternativa A: CORRETA. Os enjoos (náuseas e vômitos) são mais frequentes e intensos no primeiro trimestre, coincidentes com o pico de hCG e com as mudanças rápidas nos níveis de estrogênio e progesterona. Na maioria das gestantes há melhora a partir da 12ª–14ª semana; nos casos mais graves fala-se em hiperêmese gravídica, que já é uma complicação e exige conduta específica.

Alternativa B: CORRETA. Embora haja variação individual, é reconhecido que alterações na secreção gástrica ocorrem nos primeiros meses de gravidez, com tendência a redução da acidez em muitos estudos. Esse fenômeno, somado à menor motilidade gástrica e ao relaxamento do esfíncter esofágico inferior, explica por que sintomas dispépticos e refluxo podem coexistir mesmo sem aumento da produção ácida.

Alternativa C: INCORRETA. É justamente o contrário: não ocorre hipertonia do esfíncter esofagiano inferior; há hipotonia. A progesterona relaxa o músculo liso do esfíncter, diminuindo seu tônus e favorecendo o refluxo gastroesofágico durante a gravidez. Ou seja, a afirmação inverte a realidade fisiológica e por isso é a alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. A vesícula biliar torna-se hipotônica e o esvaziamento biliar fica mais lento durante a gestação, aumentando a estase biliar. Além disso, há alterações na composição da bile que favorecem a supersaturação por colesterol, elevando o risco de formação de cálculos.

Resposta: Alternativa C