Dica do autor: Rabdomiólise é a quebra massiva de músculo esquelético com liberação de mioglobina, potássio, fosfato e outras substâncias para a circulação. O problema renal decorre principalmente da combinação de vasoconstrição renal, obstrução tubular por pigmentos (mioglobina) e toxicidade direta ao túbulo renal, tudo potencializado por hipovolemia. Por isso, o pulo do gato no manejo agudo é restaurar e manter a perfusão renal: reposição volêmica agressiva e precoce para diluir a mioglobina, aumentar a diurese e evitar a formação de cilindros e necrose tubular. Estrategicamente, inicia-se soro cristalóide isotônico em bolus e segue-se infusão para manter diurese adequada (metas práticas: diurese >0,5–1 mL/kg/h; em casos graves fala-se em 200–300 mL/h), monitorando eletrólitos e equilíbrio ácido‑base. Intervenções como alcalinização da urina e manitol têm uso seletivo e evidencia mista; diuréticos não substituem a reposição volêmica e a hemodiálise entra como terapia de suporte apenas para complicações (hipercalemia refratária, sobrecarga volêmica ou uremia franca), não como medida inicial de escolha para prevenir lesão renal por mioglobina.

Alternativa A: INCORRETA. Hemodiálise precoce não é a primeira linha. A diálise trata complicações já instaladas (hipercalemia grave, acidose refratária, intoxicação ou sobrecarga hídrica com insuficiência renal aguda estabelecida), mas não remove de forma eficiente a mioglobina e tampouco previne a lesão tubular se a hipóxia até então for por hipovolemia. Começar pela reposição volêmica é o que realmente reduz risco de progressão para necessidade de diálise.

Alternativa B: CORRETA. Reposição volêmica precoce é a medida-chave. Restaurar o volume intravascular aumenta a perfusão renal, dilui a mioglobina e favorece sua eliminação, prevenindo formação de cilindros e necrose tubular. O manejo inicial é com cristaloide isotônico; a meta é manter diurese adequada e monitorar eletrólitos, creatinina e sinais de complicação. É a intervenção que, na prática, mais reduz risco de evolução para insuficiência renal aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Manitol pode ser pensado como diurético osmótico e agente que teórica e transitoriamente aumenta a diurese e a perfusão renal, mas seu uso é controverso e não é padrão universal. Em pacientes hipotensos ou com oligoanúria estabelecida, manitol pode ser prejudicial; em geral ele é uma medida adjuvante e não substitui a reposição volêmica precoce. Portanto, não é a principal medida terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de diuréticos (como furosemida) não previne lesão renal por si só e não é a primeira opção. Diuréticos podem ser usados para manejar sobrecarga hídrica quando necessário, mas administrar diurético sem correção do volume intravascular pode agravar a hipoperfusão renal. Logo, não são a medida principal no manejo inicial da rabdomiólise.

Resposta: Alternativa B