Dica do autor: Bater o olho nesse quadro: útero aumentado além do que seria esperado para a idade gestacional, imagens de “bolhas” ou conteúdo heterogêneo em toda a cavidade, ausência de embrião e ovários com múltiplos cistos anecoicos apontam para mola hidatiforme (mais comumente completa). O pulo do gato é entender que isso é uma emergência obstétrica que exige esvaziamento uterino por aspiração a vácuo quando a paciente está em primeiro trimestre com sangramento, mesmo que o colo esteja ímpar. A aspiração por vácuo é o método de escolha para evacuamento inicial: é eficaz, rápida, menos traumática que raspagem vigorosa e permite coleta adequada do material para anatomopatologia. Após o procedimento, o seguimento é por dosagens seriadas de beta-hCG até negativação, vigilância para doença trofoblástica gestacional e orientação contraceptiva; suporte hemodinâmico, tipagem sanguínea/anti-D se necessário e conversa franca sobre prognóstico completam o manejo.

Alternativa A: CORRETA. Esvaziamento uterino por vácuo-aspiração é a conduta correta. Em mola do primeiro trimestre com sangramento ativo e quadro ultrassonográfico típico, não se espera exames adicionais que atrasem o tratamento: a aspiração a vácuo sob controle clínico e/ou ecográfico é o padrão inicial. Permite controle rápido do sangramento, coleta de tecido para confirmação, menor risco de perfuração e melhor preservação uterina — importante em pacientes que desejam futura gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir beta-hCG antes de definir conduta imediata não é a abordagem adequada quando há sangramento e imagem ultrassonográfica altamente sugestiva de mola. A dosagem de beta-hCG é útil para diagnóstico e, sobretudo, para seguimento pós-evacuação, mas aguardar o resultado pode atrasar o esvaziamento e aumentar risco de hemorragia. Em emergência, procede-se à aspiração e, depois, faz-se o acompanhamento seriado do beta-hCG.

Alternativa C: INCORRETA. Histeroscopia diagnóstica com biópsia não é indicada aqui — além de desnecessária para o diagnóstico (ultrassonografia + anatomopatologia do material de evacuação bastam), a histeroscopia pode ser arriscada por manipulação intrauterina, risco de sangramento exacerbado e potencial disseminação; não é a via para manejo inicial de suspeita de mola com sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética de pelve não é necessária na abordagem inicial. A USG já fornece imagem típica e a conduta é esvaziamento uterino. A RM pode ter papel em situações específicas de dúvida diagnóstica ou para avaliar invasão miometrial em casos suspeitos de mola com comportamento invasivo, mas não para definir a conduta imediata em uma paciente com sangramento.

Resposta: Alternativa A