Dica do autor: O TIPS é uma derivação portossistêmica intra-hepática criada por via transjugular através da colocação de um stent que conecta o sistema portal ao sistema venoso sistêmico por meio de uma veia hepática. O objetivo é reduzir a hipertensão portal ao criar um atalho entre um ramo da veia porta e uma veia hepática, direcionando o fluxo portal diretamente para a veia cava inferior. O pulo do gato é entender que trata‑se de uma shunt venosa — não arterial — e que a técnica usa a anatomia intra-hepática (ramo portal → parênquima → veia hepática) para evitar cirurgia aberta. Indicações clássicas incluem sangramento por varizes esofagogástricas refratário ao tratamento endoscópico e ascite refratária. Entre as complicações mais importantes estão encefalopatia hepática por desvio do fluxo portal, disfunção ou oclusão do stent e, menos frequentemente, hemoperitônio ou lesão vascular durante a punção intra-hepática. No fim das contas, bater o olho e saber: TIPS = ramo da veia porta conectado a veia hepática (geralmente ramo direito da porta para a veia hepática direita).

Alternativa A: INCORRETA. A artéria hepática esquerda é um vaso arterial; a técnica do TIPS se baseia em comunicação portossistêmica venosa. Conectar porto → arterial não faria sentido fisiopatológico nem resolveria a hipertensão portal e, além disso, perfurar e anastomosear com uma artéria geraria risco alto de sangramento e isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma razão da A: a artéria hepática direita é arterial. TIPS não estabelece comunicação entre portal e arterial. Na prática o acesso transjugular busca propositalmente a veia hepática para drenagem ao sistema venoso central.

Alternativa C: CORRETA. Exato. O TIPS é a colocação de um stent entre um ramo da veia porta e uma veia hepática, criando um canal que drena o sangue portal diretamente para a veia cava via veia hepática. Frequentemente usa‑se o ramo direito da veia porta e a veia hepática direita, mas a descrição geral como "um ramo da veia porta e da veia hepática" é a correta e clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Veia mesentérica inferior e veia porta pertencem ambas ao sistema portal (são vasos porto‑portais). Fazer uma comunicação entre veias do mesmo sistema não cria derivação para o sistema venoso sistêmico e, portanto, não é TIPS.

Alternativa E: INCORRETA. A veia mesentérica superior drena para a veia porta; conectar veia porta a veia mesentérica superior também seria uma comunicação intra‑portal, sem descompressão para a circulação sistêmica, logo não corresponde ao TIPS.

Resposta: Alternativa C