Dica do autor: Quando a grávida tem uma cesárea prévia, o pulo do gato é saber diferenciar contraindicação absoluta de mito. A maioria das pacientes com cicatriz uterina baixa transversa pode tentar parto vaginal (TOLAC/VBAC) desde que a indicação seja discutida e exista estrutura para monitorização e cesariana de emergência. O acompanhamento deve ser atento: monitorização fetal contínua preferencialmente, avaliação da dinâmica uterina, presença de equipe e possibilidade de intervenção rápida em caso de rotura uterina. Analgesia eficaz (inclusive raquidiana/epidural) é bem-vinda — não aumenta risco de rotura e facilita o trabalho de parto; a mobilidade e posições ativas favorecem progressão cervical e conforto. Oxitocina pode ser usada para augmentation em casos selecionados de distócia do trabalho de parto, porém com prudência e protocolo de baixa dose, pois aumenta o risco relativo de rotura. Instrumentação vaginal (fórcipe ou vácuo) é reservada para indicações obstétricas bem definidas no período expulsivo — não é recurso para “alívio da dor”. No fim das contas, diante de boa evolução do trabalho de parto, bolsa íntegra, padrão fetal preservado e infraestrutura, conduzir o parto vaginal com analgesia e mobilidade é a conduta mais razoável.

Alternativa A: INCORRETA. A simples presença de cicatriz uterina prévia não é indicação absoluta de cesariana. Além disso, a posição occipito-dextral anterior (ODA) é uma apresentação aceitável para parto vaginal — não justifica cesariana por si só. A decisão pela cesárea só se impõe se houver sinais de sofrimento fetal, rotura uterina, contraindicação clínica materna ou outras indicações obstétricas claras.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ocitocina possa ser utilizada para corrigir distócia de contrações, em mulheres com cicatriz uterina sua indicação deve ser criteriosa: aumenta o risco de rotura uterina e exige monitorização contínua e protocolo de baixa dose. No caso descrito não há evidência de distócia — a dinâmica parece aceitável — logo não se justifica automaticamente iniciar ocitocina como primeira medida.

Alternativa C: INCORRETA. O intervalo interpartal curto é considerado fator de risco quando menor que 18 meses; um intervalo de 2 anos não é curto e não contraindica tentativa de parto vaginal. A existência de cesariana prévia por si só também não obriga nova cesárea, salvo outras indicações.

Alternativa D: CORRETA. Permitir condução do trabalho de parto visando parto vaginal, com medidas de conforto (analgesia eficaz, ambulação/posicionamento) é a conduta mais apropriada quando não há sinais de alarme. Isso maximiza as chances de VBAC, melhora o conforto materno e não aumenta risco quando há monitorização e possibilidade de intervenção. Fique ligado: manter vigilância estreita para qualquer sinal de rotura ou sofrimento fetal e ter equipe pronta para cesárea imediata.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de fórcipe não é indicação para “alívio da dor”. Instrumentação vaginal tem indicação restrita no período expulsivo por motivos maternos ou fetais bem definidos (ex.: exaustão materna, alteração do tônus fetal, necessidade de acelerar expulsão) e exige critérios — não é técnica para manejo da analgesia ou da fase ativa do trabalho de parto.

Resposta: Alternativa D