Dica do autor: A ligadura elástica promove isquemia e necrose do tecido hemorroidário interno, levando à queda do nódulo em poucos dias e à formação de cicatriz que reduz o prolapso e o sangramento. O ponto-chave para "bater o olho e saber" quando indicar a técnica é lembrar que ela age no tecido interno (plexo venoso superior) e funciona melhor quando a hemorroida é reduzível e apresenta sangramento repetido. Hemorroidas internas grau II (sangram e prolapsam, mas reduzem-se espontaneamente) e grau III (prolapso que necessita de redução manual) são o alvo ideal: o procedimento é ambulatorial, de baixo custo e com boa taxa de controle de sangramento e sintomas. Já situações com componente externo importante, trombose aguda, estrangulamento ou prolapsos irreversíveis exigem abordagens cirúrgicas ou procedimentos específicos — aí a ligadura perde eficácia e aumenta risco de dor e complicação. Em resumo: ligadura elástica = internal, sangrantes, reduzíveis (graus II–III).

Alternativa A: INCORRETA. "Pseudo-estrangulamento" não é indicação clara para ligadura elástica. Se há quadro de estrangulamento verdadeiro (dor intensa, edema e comprometimento vascular) a ligadura está contraindicada. Em situações em que há apenas mucosa prolapsada com aspecto inflamatório sem sangramento, outras medidas (redução manual, higiene, tratamento clínico ou eventualmente cirurgia) são mais apropriadas. Fazer ligadura num quadro de suspeita de estrangulamento pode agravar isquemia e causar dor intensa e necrose extensa.

Alternativa B: CORRETA. Hemorroidas sangrantes graus II e III são a indicação clássica da ligadura elástica. Nessas lesões internas, a técnica controla bem o sangramento e reduz o prolapso ao promover queda do nódulo e cicatrização. É procedimento ambulatorial, rápido e com recuperação curta; as complicações mais comuns são dor (mais frequente se a banda for aplicada muito distalmente), sangramento tardio e, raramente, infecção. Por isso, faz sentido indicar a ligadura quando o problema é essencialmente interno e reduzível — o pulo do gato é avaliar corretamente o grau e a localização (internas, acima da linha pectínea).

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidas prolapsadas grau IV são irreversíveis, não reduzem e frequentemente têm componente externo importante. Nesses casos a ligadura elástica costuma falhar e não é recomendada como primeira escolha; o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico (hemorroidectomia convencional ou técnicas de redução/arquitetura cirúrgica adequadas), pois é preciso remover ou reposicionar tecido que não volta para o canal espontaneamente.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidas trombosadas, especialmente quando envolvem o plexo externo ou estão em fase aguda com dor intensa, não são indicação de ligadura elástica. O manejo varia com o tempo de evolução: trombectomia ou tratamento conservador (analgesia, anti-inflamatórios, banhos de assento) são as opções; ligar o nódulo em trombose aguda pode piorar dor e necrose. Apenas em casos crônicos, sem trombose ativa e com componente interno sangrante, poderia-se pensar em ligadura, mas isso foge à definição de "hemorroidas trombosadas" agudas.

Resposta: Alternativa B