Dica do autor: A intussuscepção intestinal é o telescopamento de uma porção proximal do intestino dentro da porção distal, sendo a forma ileocólica a mais comum em lactentes. O pulo do gato é reconhecer o conjunto clínico clássico: dor abdominal em cólica intermitente, vômitos, eliminação de fezes com muco e sangue (as chamadas fezes em "geleia de framboesa") e, ao exame abdominal, massa palpável em forma de salsicha. No USG a assinatura é o sinal do alvo em corte transverso e o sinal do pseudo-rim em corte longitudinal — achados que têm alta sensibilidade e especificidade em crianças. Radiografia simples pode mostrar distensão das alças e sinais de obstrução intestinal quando há evolução. O manejo inicial, na ausência de sinais de peritonite ou choque, é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem, que tem alta taxa de sucesso em crianças; cirurgia é indicada se houver perfusão intestinal comprometida, falha da redução não operatória ou complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é menos frequente e tende a evoluir com dor constante e progressiva, febre e leucocitose; a migração da dor para o quadrante inferior direito é típica. Não costuma cursar com eliminação profusa de muco sanguinolento em curta evolução nem com o sinal ultrassonográfico de "pseudo-rim" típico de intussuscepção. A radiografia em apendicite complica-das pode mostrar obliteração de alças local, não a dilatação global de delgado com níveis hidroaéreos como em obstrução proximal.

Alternativa B: INCORRETA. Adenite mesentérica (linfoadenite mesentérica) costuma simular apendicite, com dor abdominal e febre, porém é habitualmente secundária a infecção viral ou bacteriana e o ultrassom mostra linfonodos mesentéricos aumentados, não o sinal do alvo/pseudo-rim. Além disso, o quadro costuma ser menos dramático do ponto de vista obstrutivo e não costuma apresentar as fezes em "geléia" típicas da intussuscepção.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de Meckel pode causar sangramento intestinal (frequentemente dirige-se a sangue vermelho vivo) e, às vezes, dor por inflamação ou obstrução associada, mas em bebê de 9 meses o quadro típico de hemorragia por Meckel costuma ser mais isolado (sangramento sem dor abdominal cólica intensa). O USG de Meckel não produz o sinal de pseudo-rim característico da intussuscepção, e a radiografia não costuma mostrar dilatação difusa de delgado com níveis hidroaéreos como sinal de obstrução aguda por telescopamento.

Alternativa D: CORRETA. Intussuscepção intestinal encaixa perfeitamente: lactente com dor em cólica, vômitos, eliminação de muco e sangue, massa abdominal palpável e ultrassom com imagem de "pseudo-rim"; radiografia compatível com obstrução de delgado. O reconhecimento rápido é essencial porque a redução não cirúrgica guiada por imagem resolve muitos casos; se houver sinais de comprometimento vascular intestinal ou peritonite, a cirurgia é mandatória.

Resposta: Alternativa D