Dica do autor: O conceito de "reparo livre de tensão" (tension-free) é o pulo do gato na cirurgia de hérnia inguinal moderna. Em vez de aproximar tecidos sob tensão para fechar o defeito, utiliza-se uma prótese (malha) que cobre e reforça a área defeituosa, permitindo que as estruturas sejam reposicionadas sem força excessiva. Isso reduz a dor pós-operatória, acelera a recuperação e diminui as taxas de recidiva quando tecnicamente bem executado. O reparo de Lichtenstein é o paradigma desse conceito na cirurgia aberta: é simples, reprodutível, pode ser feito sob anestesia local e tem curva de aprendizado curta. Além do reparo aberto com malha, técnicas laparoscópicas (TEP, TAPP) também são abordagens sem tensão, mas exigem maior infraestrutura e experiência. É importante lembrar as possíveis complicações associadas ao uso de malha — infecção, dor crônica por lesão nervosa ou reação ao material —, que exigem técnica cirúrgica apurada e correta seleção do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Bassini é a técnica clássica de 1880 que reconstitui a parede posterior do canal inguinal aproximando o músculo transverso do ligamento inguinal e o ligamento de Poupart ao tecido conserto. Trata-se de um reparo por aproximação de tecidos, portanto com tensão na linha de sutura. Hoje tem maiores taxas de recidiva em relação às técnicas com malha e não é considerada uma técnica "tension-free".

Alternativa B: INCORRETA. Shouldice é um reparo tissue-based refinado (sobreposição em múltiplas camadas da fáscia), com resultados muito bons quando feito por equipes especializadas, chegando a baixas taxas de recidiva. Ainda assim, é uma técnica de reconstrução tecidual que envolve sutura e alguma tensão nas linhas de fechamento; por isso, não se classifica como "livre de tensão" no sentido moderno do uso de prótese.

Alternativa C: INCORRETA. McVay (ou Cooper) é uma técnica útil especialmente quando há componente femoral: aproxima o músculo transverso/obliquo ao ligamento de Cooper (febrasco a fáscia de Cooper) para fechar o defeito. É um fechamento por tensão, frequentemente exigindo sutura sob esforço, logo não é um reparo livre de tensão.

Alternativa D: CORRETA. Lichtenstein define o conceito de reparo aberto tension-free: colocação de uma malha prostética sobre a parede posterior do canal inguinal, fixada de forma a cobrir o anel inguinal e reforçar a região sem aproximar tecidos sob estresse. É reprodutível, adaptável a hérnias direitas e indiretas, aplicável em anestesia local e com baixo índice de recidiva quando bem realizado.

Alternativa E: INCORRETA. "Ligamento de Cooper" não é uma técnica de reparo, é uma estrutura anatômica (a fáscia/ligamento de Cooper na margem superior do púbis) usada como ponto de fixação em várias técnicas. Portanto, não se trata de uma opção de reparo livre de tensão por si só.

Resposta: Alternativa D