Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é a dilatação focal da aorta abdominal ≥ 50% do diâmetro normal ou, mais pragmaticamente na prática clínica, diâmetro ≥ 3 cm. O pulo do gato é lembrar que muitos são silenciosos até complicarem, mas quando se manifestam costumam dar dor lombar, abdominal ou sensação de massa pulsátil. Fatores de risco clássicos: idade avançada, tabagismo (o maior fator modificável), sexo masculino, hipertensão e doença aterosclerótica; síndromes genéticas (ex.: síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos) predispõem a formas jovens. A decisão de correção depende do risco de ruptura versus risco cirúrgico: em pacientes assintomáticos, o limiar para reparo eletivo costuma ser ~5,5 cm em homens e ~5,0 cm em mulheres, ou crescimento rápido (>0,5 cm em 6 meses) ou sintomas. Opções são o reparo endovascular (EVAR) e a cirurgia aberta, cada qual com indicações e riscos específicos. A ruptura é catastrófica e geralmente cursa com dor intensa, massa abdominal pulsátil (quando palpável) e rápida queda da pressão arterial com choque — ou seja, alto risco de óbito imediato. Rastreamento por ultrassom em homens de 65–75 anos que já fumaram é medida custo-efetiva e salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer simplesmente que “são assintomáticos” é exagero. De fato muitos AAA são detectados de forma assintomática em exames por imagem, mas não é uma regra absoluta: podem causar dor abdominal ou lombar, massa pulsátil e sintomas por compressão de estruturas vizinhas. Além disso, quando se rompem manifestam quadro agudo grave. Portanto a afirmação é imprecisa demais.

Alternativa B: INCORRETA. A correção cirúrgica não é indicada a partir de 3 cm; esse valor corresponde mais a um ponto de corte para vigilância. O limiar clássico para reparo eletivo em pacientes masculinos é ~5,5 cm; em mulheres recomenda-se reparo em diâmetros menores (por exemplo ~5,0 cm) devido ao maior risco de ruptura relativo. Também se opera se houver crescimento rápido ou sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Claudicação intermitente é sintoma típico de doença arterial periférica de membros inferiores, não de aneurisma de aorta abdominal. O AAA pode, raramente, embolizar material trombótico para artérias ilíacas e distais causando isquemia aguda de membro, mas claudicação crônica não é manifestação comum do AAA. Logo a afirmação é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura de aneurisma abdominal é frequentemente associada a hipotensão e choque hemorrágico; afirmar que “raramente” resulta em hipotensão/choque é falso. A apresentação clássica da ruptura inclui dor súbita intensa (abdominal ou lombar), taquicardia, hipotensão progressiva e pode evoluir rapidamente para óbito se não houver controle imediato.

Alternativa E: CORRETA. Dor hipogástrica e lombar são manifestações típicas quando o aneurisma passa a produzir sintomas por distensão da parede, compressão de estruturas ou complicações (inflamação, trombose intraluminal, sinal de expansão iminente). "Pode provocar" é a maneira correta de colocar: não é obrigatório, mas é uma queixa clínica frequente e importante para rastrear expansão ou risco de ruptura.

Resposta: Alternativa E