Dica do autor: Na prática obstétrica a triagem e o diagnóstico do diabetes na gravidez têm regras bem claras: valores de glicose muito altos já no primeiro trimestre indicam diabetes prévio ou “overt diabetes”, enquanto alterações que surgem ou são detectadas no segundo ou terceiro trimestre normalmente enquadram-se como diabetes mellitus gestacional (GDM). O ponto-chave é conhecer os limiares diagnósticos do teste de sobrecarga oral de 75 g: jejum, 1 hora e 2 horas. Basta que qualquer um desses pontos esteja acima do cutoff para selar o diagnóstico de GDM. Já o diagnóstico de diabetes clínico (overt) exige níveis de glicemia bem maiores (por exemplo jejum ≥126 mg/dL, glicemia aleatória ≥200 mg/dL ou HbA1c ≥6,5%), ou glicemia elevada já no primeiro trimestre sugerindo diabetes pré-existente. Em suma: bater o olho nos números comparando com os limites específicos e lembrar que um único valor alterado no OGTT de 75 g é suficiente para definir diabetes gestacional.

Alternativa A: CORRETA. A paciente tem glicemia de jejum no primeiro trimestre normal (88 mg/dL) — não é overt diabetes — e, na sobrecarga de 75 g aos 25 semanas, apresenta 2 horas = 155 mg/dL, que ultrapassa o limiar diagnóstico de 2 horas (153 mg/dL). Mesmo com jejum e 1 hora dentro do limite, o fato de um único ponto estar alterado basta para confirmar diabetes mellitus gestacional. Esse é o pulo do gato: não precisa ter todas as medidas alteradas, uma única acima do cutoff já fecha o diagnóstico de GDM.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes clínico (overt) exige glicemias francamente elevadas ou alterações já no primeiro trimestre compatíveis com diabetes pré-existente (por exemplo jejum ≥126 mg/dL, glicemia aleatória ≥200 mg/dL ou HbA1c ≥6,5%). Aqui a paciente teve jejum no 1º trimestre de 88 mg/dL e, na sobrecarga, jejum 90 mg/dL — valores muito abaixo dos critérios para overt. Logo, não se trata de diabetes clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão "intolerância à glicose na gravidez" não é o termo utilizado quando a paciente atende aos limiares diagnósticos atuais: ela tem valor de 2 horas acima do cutoff e, portanto, cumpre o critério de diabetes mellitus gestacional. Em regimes de classificação mais antigos podia-se usar terminologia variável, mas clinicamente o importante é que o resultado do OGTT define GDM quando qualquer ponto excede o limite estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Não é uma gestação normal do ponto de vista glicêmico porque há alteração no teste de sobrecarga: 2 horas = 155 mg/dL, acima do limite. Assim, não se pode classificar como normal — exige conduta específica, acompanhamento metabólico e monitoramento obstétrico adaptado ao GDM.

Resposta: Alternativa A