Dica do autor: O pulo do gato na avaliação pré-operatória é: testar com critério clínico, não por hábito. Exames pré-operatórios devem ser solicitados quando a história, o exame físico ou os fatores inerentes ao procedimento aumentam a probabilidade de encontrar algo que altere a conduta. Em um paciente jovem (35 anos), saudável, ativo, sem comorbidades e sem sintomas cardiovasculares ou respiratórios, submetido a uma cirurgia de baixo risco como hernioplastia inguinal, a chance de os achados dos exames impactarem a conduta é muito pequena. Testes indiscriminados geram falsos positivos, atrasos, custos e risco de investigações desnecessárias. O que se faz na prática é bater o olho — história completa e exame físico dirigidos — e, se estiver tudo normal, liberar sem exames; se houver dúvida, pedir exames dirigidos (por ex., hemograma se história de anemia, creatinina se uso de nefrotóxicos ou doença renal, ECG se sintomas ou fatores de risco cardiovascular, radiografia de tórax se sinais respiratórios, etc.). No fim das contas, para um adulto jovem, assintomático, ASA I, a conduta é não solicitar exames rotineiros.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax, hemograma e função renal sem indicação clínica são exames de rotina desnecessários aqui. A radiografia de tórax só é indicada com sintomas/alterações pulmonares ou em cirurgia torácica; hemograma é pedido se há suspeita de anemia, coagulação alterada ou risco de perda sanguínea significativa; função renal é solicitada quando há história de doença renal, uso de medicações que afetem rins ou risco de exposição a contraste/nefrotoxidade. Em um indivíduo jovem, assintomático e sem comorbidades, esses exames não mudam a conduta pré-operatória.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma e radiografia de tórax só se justificam por fatores clínicos: sintomas cardiopulmonares, história de doença cardiovascular, fatores de risco importantes ou idade mais avançada dependendo do protocolo local. Neste paciente sem queixas, sem comorbidades e com atividade física habitual, o ECG e a radiografia provavelmente serão normais e não alterariam o manejo, sendo, portanto, solicitações desnecessárias e geradoras de custo e possíveis falsos positivos.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar todos esses exames (ECG, raio-X, hemograma e função renal) transforma avaliação pré-operatória em triagem ampla sem foco. Além de custoso, aumenta a chance de achados incidentais que não têm relevância clínica e podem levar a investigações desnecessárias. Para cirurgia de baixo risco em paciente ASA I jovem e assintomático, essa postura é exagerada e não recomendada.

Alternativa D: CORRETA. Não solicitar exames. Essa é a melhor conduta para um adulto jovem, clinicamente saudável e assintomático submetido a cirurgia de baixo risco. A avaliação baseada na anamnese e exame físico é suficiente; exames complementares devem ser pedidos de forma dirigida quando houver indicação clínica ou fatores de risco que justifiquem alterar conduta anestésica ou cirúrgica.

Resposta: Alternativa D