Dica do autor: Hemorragia no terceiro trimestre tem causas que diferem quanto à origem do sangue (materna versus fetal), quadro clínico e conduta. O ponto que o prova quer bater é: a maior parte das fontes de sangramento obstétrico é de sangue materno, porque resulta da separação ou lesão da placenta e de vasos uterinos ou deciduais. Vasa prévia é a exceção clássica: são vasos fetais desprotegidos (frequentemente por inserção velamentosa do cordão ou por lóbulo accesório placentário) que correm sobre as membranas e atravessam a região cervical. Quando esses vasos se rompem, o sangramento é diretamente fetal — o feto perde sangue e pode rapidamente evoluir para exsanguinação e bradicardia. Clinicamente costuma haver sangramento vaginal indolor associado à ruptura das membranas e sofrimento fetal súbito. O diagnóstico é possível na gestação antenatal por ultrassonografia com Doppler ou, na urgência, pela associação de sangramento indolor + taquicardia materna ausente e sinais de sofrimento fetal. A conduta é imediata: avaliação rápida, preparo para cesárea de emergência e suporte neonatal transfusional. Já causas como descolamento prematuro de placenta, rotura do seio marginal e rotura uterina envolvem basicamente perda de sangue materno pela separação placentária ou por lesão uterina/decidual — embora possam causar sofrimento fetal secundário, o sangue drenado é majoritariamente materno.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) causa sangramento na maior parte das vezes de origem materna: há ruptura de vasos deciduais e formação de um hematoma retroplacentário. O quadro costuma aparecer com dor intensa, útero tenso e contraído, taquissistolia e possível sofrimento fetal por interrupção parcial ou total da perfusão placentária. O sangue que se exterioriza é, em sua essência, sangue materno proveniente do espaço intervelloso/decidual.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura de seio marginal refere-se a sangramento da margem placentária, geralmente de origem materna, ligado aos seios venosos do córion ou à circulação materna no limite placentário. É uma causa de sangramento vaginal que não representa perda direta de sangue fetal — o mecanismo é materno, apesar de poder comprometer o feto indiretamente se houver prejuízo da troca placentária.

Alternativa C: CORRETA. Vasa prévia é a condição em que vasos fetais atravessam as membranas sobre o orifício cervical. Quando esses vasos se rompem (geralmente na bolsa das águas ou ao se iniciarem contrações), o sangue liberado é sangue fetal. Clinicamente é clássico o sangramento vaginal indolor na ruptura de membranas, seguido de sinais de sofrimento fetal/agudíssima bradicardia. É a única alternativa com sangue predominantemente fetal, exigindo cesárea imediata e preparo para reanimação e transfusão neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura uterina provoca hemorragia importante que é majoritariamente materna, por lesão das camadas uterinas e vasos deciduais; costuma haver dor intensa, perda súbita do tônus uterino, contrações cessando e sinais fetais de sofrimento por desprendimento placentário e possível exteriorização do feto na cavidade abdominal. Apesar da gravidade para feto e mãe, o sangue visualizado é em grande parte de origem materna.

Resposta: Alternativa C