Dica do autor: A colecistite aguda litiásica na gravidez não é um bicho de sete cabeças, mas exige olhar clínico afiado. A gravidez favorece a formação de cálculos biliares — o estrogênio aumenta a supersaturação de colesterol na bile e a progesterona reduz a motilidade vesicular, gerando estase e litíase. Clinicamente, o quadro é parecido com o da paciente não grávida: dor em quadrante superior direito, náuseas, vômitos, febre e sinal de Murphy podem estar presentes. O ultrassom é o exame de escolha por segurança e sensibilidade. No que toca manejo, o pulo do gato é saber que, apesar do temor com cirurgia, a colecistectomia por via laparoscópica é segura durante a gravidez e, quando indicada, deve ser realizada preferencialmente no segundo trimestre; tratamento exclusivamente clínico costuma falhar e aumentar recorrência e internações. A colecistostomia percutânea é uma medida de resgate em pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico, não uma primeira opção rotineira. Em resumo: estabilidade materna, controle da infecção/analgesia e, quando necessário, cirurgia definitiva no momento oportuno — fique ligado nesse balanço entre risco e benefício.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistostomia percutânea pode salvar a pele em pacientes muito instáveis ou com múltiplas comorbidades que impossibilitam cirurgia imediata, mas não é estratégia de primeira linha para a maioria das gestantes. Ela drena a bile e controla a sepse, mas não resolve a litíase; portanto é ponte para tratamento definitivo quando a cirurgia estiver segura. Oferecer sempre como primeira opção para reduzir riscos vai contra a prática clínica usual.

Alternativa B: INCORRETA. O manejo inicial inclui medidas clínicas — jejum, hidratação, analgesia e antibiótico quando houver suspeita de infecção —, mas o tratamento exclusivamente clínico não é o ideal quando há colecistite aguda litiásica com indicação cirúrgica. A colecistectomia laparoscópica, especialmente no segundo trimestre, tem boa segurança materno-fetal e reduz recorrência e complicações. Portanto dizer que o tratamento de escolha é apenas antibiótico está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Contrariando a afirmativa, a gravidez aumenta — e não diminui — o risco de cálculos biliares. Hormônios gestacionais (principalmente estrogênio e progesterona) colaboram para bile rica em colesterol e diminuição do esvaziamento vesicular, favorecendo formação de cálculos.

Alternativa D: CORRETA. Depois da apendicite aguda, as doenças da vesícula biliar (colelitíase e suas complicações, incluindo colecistite aguda) são as urgências cirúrgicas não obstétricas mais frequentes na gestação. É importante lembrar que, quando indicada, a colecistectomia laparoscópica é a abordagem de escolha e pode ser feita com segurança em gestantes, preferencialmente no segundo trimestre, enquanto medidas como colecistostomia ficam restritas a casos selecionados.

Resposta: Alternativa D