Dica do autor: O quadro descrito é compatível com doença inflamatória pélvica (DIP) de gravidade leve a moderada: dor abdominal inferior, secreção endocervical purulenta, dor à mobilização do colo e aos anexos, sem sinais de irritação peritoneal. O pulo do gato aqui é reconhecer que DIP é diagnóstico clínico e que o tratamento empírico imediato reduz risco de complicações (infertilidade, dor pélvica crônica, gravidez ectópica). No manejo ambulatorial, a terapia cobre gonococo e clamídia, além de anaeróbios e flora vaginal associada. O esquema base combina uma cefalosporina de terceira geração em dose única para garantir cobertura gonocócica eficaz, associada a doxiciclina por 14 dias para clamídia e outros bacilos intracelulares. Em muitos cenários adiciona-se metronidazol para anaeróbios/Trichomonas quando houver suspeita de vaginose associada ou abscesso. Importante: não atrasar terapia aguardando culturas; coletar materiais para exame e exame de IST é recomendado, orientar abstinência sexual até fim do tratamento e notificar/tratar parceiros recentes; reavaliar em 48–72 horas e afastar necessidade de internação ou cirurgia se houver piora.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir cultura e marcar retorno em 7 dias é uma atitude insuficiente. Cultura é útil, mas não pode atrasar o tratamento empírico da DIP, que é clínico. A espera de 7 dias aumenta risco de complicações sérias. Coletar amostras (ex.: swab endocervical, PCR para clamídia/Neisseria gonorrhoeae, testes de HIV e sífilis) é indicado, mas a terapia deve começar imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina + gentamicina EV é esquema para DIP grave que requer internação (febre alta, náuseas/vômitos intensos, gestação, abscesso tubo-ovárico suspeito, falha do tratamento oral ou incapacidade de tolerar VO). No caso apresentado não há sinais de peritonite ou gravidade sistêmica, então internação e terapia IV não são necessárias de primeira linha; escolha ambulatorial é mais adequada.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar tratamento ambulatorial com ceftriaxone (dose única IM) e doxiciclina por 14 dias é a conduta indicada para DIP leve a moderada. A ceftriaxone garante cobertura eficaz contra Neisseria gonorrhoeae; a doxiciclina cobre Chlamydia trachomatis e outros patógenos intracelulares. Na prática, costuma‑se acrescentar metronidazol por 14 dias quando há suspeita de vaginose ou para melhor cobertura de anaeróbios. Não esqueça coleta de exames antes da antibioticoterapia sempre que possível, orientação sobre abstinência sexual, tratamento de parceiros e retorno em 48–72 horas para reavaliação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas observar é arriscado. DIP pode progredir e gerar sequelas reprodutivas. Mesmo na ausência de sinais de peritonite, a presença de secreção purulenta e dor anexial exige terapia antimicrobiana empírica imediata; observação sem antibiótico não é aceitável.

Resposta: Alternativa C