Dica do autor: A síndrome de transfusão feto‑fetal (STFF) é uma complicação exclusiva de gestações monocoriônicas — ou seja, quando os gêmeos compartilham a mesma placenta. O pulo do gato para entender a STFF está na anatomia vascular placentária: a presença de anastomoses entre as circulações fetais permite passagem de sangue de um feto para o outro. Quando essas comunicações são desiguais e predominantemente unidirecionais (usualmente arterio‑venosas intraplacentárias), instaura‑se um quadro em que um feto (o doador) perde sangue, fica oligo/anhídrico, hipovolêmico, pequeno e com alteração do Doppler; o outro (o receptor) recebe volume a mais, pode desenvolver polidramnia relativa, sobrecarga cardíaca, cardiomiopatia e hidrops. As anastomoses arterioarteriais e veno‑venosas, que ficam na superfície da placa coriónica, tendem a ser bidirecionais e, quando presentes, podem mitigar o efeito neto das anastomoses arterio‑venosas. Por isso, em diagnóstico e manejo a avaliação da camaradagem placentária (tipo de corionicidade) e o monitoramento ecográfico seriado com foco em líquido amniótico, crescimento fetal e estudos Doppler são essenciais. Fique ligado: STFF pode ser precoce (1º/2º trimestre) ou tardia, e o tratamento pode variar de observação para casos leves a laserterapia das anastomoses placentárias para quadros moderados/gravíssimos.

Alternativa A: CORRETA. Em gêmeos dicoriônicos há placentas separadas, sem anastomoses vasculares entre as duas circulações fetais, logo não ocorre STFF. Bater o olho e saber a corionicidade é primordial: dicoriônicos (sejam dizigóticos ou monozigóticos com divisão precoce) não compartilham vaso placentário e não têm risco de transfusão feto‑fetal. Por isso, a afirmação é correta e é o critério chave para risco zero de STFF.

Alternativa B: INCORRETA. A STFF realmente decorre de anastomoses vasculares placentárias, mas o detalhe importante é que as anastomoses causadoras do desequilíbrio são tipicamente arterio‑venosas intraplacentárias (profundas), que promovem fluxo unidirecional de uma circulação para a outra. As anastomoses superficiais (arterio‑arteriais e veno‑venosas), na superfície da placa coriónica, costumam ser bidirecionais e, quando presentes, podem ter efeito protetor, reduzindo a chance de net transfusão. Logo, afirmar que ocorre por anastomoses superficiais é impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. A comunicação mais associada à gênese da STFF é a arterio‑venosa (AV) intraplacentária, não a arterio‑arterial (AA). As anastomoses AA são superficiais e bidirecionais; quando existem, podem equalizar pressões e volumes entre os fetos e diminuir o risco de STFF. Portanto, dizer que a AA é a mais frequente e responsável pelo quadro está errado na prática clínica do que gera a síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. O feto doador na STFF é hipovolêmico e oligúrico, não hipervolêmico. Clinicamente ele tende a apresentar restrição de crescimento, líquido amniótico reduzido (oligodramnia/anhidria) e sinais de baixa perfusão (Doppler alterado). O feto receptor é que fica com excesso de volume (hipervolêmico), risco de insuficiência cardíaca e hidrops fetalis.

Resposta: Alternativa A