Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma mulher idosa, nulípara, com quadro de ascite volumosa, semicírculo de Skoda sugestivo de macicez em região hipogástrica, o que pode direcionar a suspeita diagnóstica para neoplasia ovariana. A semiologia técnica do semicírculo de skoda baseia-se no fato do líquido ascítico ocupar as áreas de declive do abdome, em hipogástrio e flancos, ao se percutir o abdome a partir do andar superior, delimita-se uma linha circular na transição entre o timpanismo e macicez das áreas de maior declive. A concavidade do semicírculo estará voltada para a região de macicez, por exemplo, em caso de cisto gigante de ovário, a concavidade estará voltada para cima.
Alternativa A, C e E Incorretas. A paciente não possui estigmas de doença hepática.
Alternativa B: Incorreta. A síndrome de Budd-Chiari pode ser definida como qualquer processo fisiopatológico que resulta em uma interrupção ou redução do fluxo normal de sangue para fora do fígado. A síndrome implica em trombose das veias hepáticas e/ou intra-hepáticas ou ainda da veia cava inferior supra-hepática. A síndrome de Budd-Chiari pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres, geralmente na terceira ou quarta décadas de vida (em média aos 35 anos). Os sintomas mais comuns da apresentação são ascite e hepatomegalia, mas até 5% é assintomático, ocorrendo diagnóstico incidental.
Alternativa D: Correta. O câncer de ovário é a segunda neoplasia ginecológica mais comum, atrás apenas do câncer do colo do útero. A quase totalidade das neoplasias ovarianas (95%) é derivada das células epiteliais (que revestem o ovário). O restante provém de células germinativas (que formam os óvulos) e células estromais (que produzem a maior parte dos hormônios femininos). Os fatores de prognóstico, definidos pela correlação com a sobrevida, em geral refletem a extensão da doença (estádio), a biologia intrínseca do tumor (tipo e grau histológico) e a capacidade da paciente tolerar o tratamento para a doença (performance status). Assim como estes fatores pré-tratamento, outros que podem ter impacto na sobrevida incluem o tipo de tratamento recebido (citorredução ótima, quimioterapia baseada em derivados da platina) e o efeito da terapêutica sobre o tumor (ex. resposta completa) ou sobre a paciente (ex. mielossupressão).
Resposta correta, letra D.