Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão clássica sobre o pneumotórax hipertensivo. Lembre-se que em toda vítima de trauma sempre devemos seguir a sequência de atendimento estipulada pelo protocolo ABCDE do ATLS (Advanced trauma Life Support). De acordo com esse protocolo, como conduta inicial do atendimento no trauma, devemos priorizar o tratamento do que mata mais rápido o paciente. Por isso, devemos seguir os passos de garantir a via aérea e colocação do colar cervical, seguida do cuidado a ventilação, circulação, neurológico e por fim, exposição e cuidados com a hipotermia. Note que o enunciado não menciona obstrução de vias aéreas, porém com um quadro clássico de pneumotórax hipertensivo (hipotensão, distensão da veia jugular, ausculta abolida e desvio da traqueia). Os cuidados com a ventilação, vem no item B, logo depois de garantir a via aérea no A. Por isso, nesse paciente, devemos drenar o tórax, através da realização da toracocentese de alívio com agulha calibrosa, que de acordo com o ATLS 10° Edição, deve ser realizada no segundo (ou quinto) espaço intercostal na linha hemiclavicular. Esta medida transforma o pneumotórax em aberto, atenuando as repercussões hemodinâmicas e melhorando a ventilação. O tratamento definitivo consiste em toracostomia com drenagem em selo d’água. Não podemos esquecer que o diagnóstico do Pneumotórax Hipertensivo é CLÍNICO. Não devemos aguardar o diagnóstico radiológico para instituição da terapêutica. Sendo assim, a melhor resposta seria a alternativa D, apesar da banca ter considerado a alternativa C.

Resposta correta, letra C.