Dica do autor: Na distócia de progressão o pulo do gato é identificar se o problema é do mecanismo de trabalho de parto (contrações insuficientes) ou da via de saída (desproporção céfalo-pélvica, apresentação anômala). O partograma é a ferramenta prática: quando a curva de dilatação foge para a linha de ação ou para além dela e as contrações são poucas/ineficazes, pensamos em insuficiência da dinâmica uterina — aí a conduta é tentar corrigir o estímulo contrátil antes de partir para intervenções definitivas. A primeira medida costuma ser avaliação obstétrica completa (toque, posição/altura de apresentação, bem-estar fetal) e, se membranas íntegras, amniotomia associada; se mesmo assim as contrações forem fracas ou esparsas, procede-se à ocitocina endovenosa em titulação para aumento da frequência e intensidade das contrações, sempre com monitorização fetal e vigilância de taquisistolia. Cesárea é reserva quando há falha de progresso apesar de medidas de aumento (ou presença de anomalia de apresentação, sofrimento fetal, desproporção comprovada). Tocolítico (ex.: terbutalina) é o oposto do que se quer aqui — serve para reduzir atividade uterina. Versão interna é indicada para apresentação transversa/obliqua antes do parto vaginal, não para corrigir contrações ineficazes durante trabalho de parto ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Versão interna é manobra para apresentação transversa/obliqua, feita em condições muito específicas e com riscos (ex.: prolapso de cordão). Não é indicada para distócia por falência de dinâmica uterina; além disso, se o feto já está em trabalho de parto avançado a manobra pode ser impraticável e perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. Terbutalina é tocolítico — relaxa o útero. É usada em situações de taquisistolia com sofrimento fetal agudo como medida de resgate para interromper hiperestimulação uterina, não para corrigir contrações fracas. Administrá-la numa distócia por inércia uterina seria agravar o problema.

Alternativa C: INCORRETA. Cesárea é indicada quando há falha do progresso mesmo após medidas de aumento (amniorrexe + ocitocina), quando existe desproporção céfalo-pélvica comprovada, apresentação anômala irreversível ou sofrimento fetal que não responde às medidas. Não é a primeira atitude numa distócia por contrações insuficientes — primeiro tentamos otimizar a dinâmica uterina.

Alternativa D: CORRETA. Ocitocina endovenosa em titulação é a conduta padrão para distócia por inércia ou hipodinâmica uterina: aumenta frequência e força das contrações, melhorando a progressão da dilatação e do descenso fetal. Deve-se iniciar em dose baixa e titular até padrão efetivo (com monitorização contínua do registro cardiotocográfico para evitar taquisistolia), associar manejo expectante/amniorrexe se indicado e avaliar resposta; se não houve melhora, aí sim pensar em cesárea. Fique ligado nos riscos: hiperestimulação uterina, risco de ruptura em cicatriz uterina prévia, e hiponatremia se infusão muito prolongada.

Resposta: Alternativa D