Dica do autor: Na fibrose cística, a insuficiência pancreática exócrina leva à má digestão e má absorção de gorduras e das vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). O uso de enzimas pancreáticas orais é o tratamento de base e melhora muito a esteatorreia, mas nem sempre normaliza por completo a absorção desses nutrientes — o intestino ainda digere e absorve de forma menos eficiente. Por isso, o pulo do gato é pensar que, mesmo com melhora clínica, a suplementação das vitaminas lipossolúveis é frequentemente necessária. Essas vitaminas têm consequências clínicas claras: A para visão e integridade epitelial, D para metabolismo ósseo e prevenção de osteopenia/osteoporose, E como antioxidante e proteção neurológica, e K para a coagulação. Na prática, usamos preparações específicas (às vezes hidrossolúveis ou emulsificadas) e monitoramos níveis séricos e sinais clínicos, ajustando doses conforme o crescimento e a exposição ao sol. Fique ligado: vitaminas hidrossolúveis (como C e folato) não são a prioridade rotineira na insuficiência pancreática exócrina, salvo indicação específica.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido fólico é uma vitamina hidrossolúvel (B9) e sua absorção ocorre no jejuno proximal; não é classicamente perdida na insuficiência pancreática exócrina da fibrose cística. Portanto, não é a suplementação de escolha rotineira nesse contexto, salvo outro achado clínico ou laboratorial que justifique deficiência.

Alternativa B: INCORRETA. Sódio pode ser suplementado em situações de perdas acentuadas por suor (crianças pequenas, climas quentes, episódios de vômitos/diarreia), mas não é uma recomendação universal e imediata para um adolescente apenas por usar enzimas. Vitamina C é hidrossolúvel e não é a principal preocupação na insuficiência pancreática; não é a complementação prioritária quando há melhora da esteatorreia.

Alternativa C: INCORRETA. Vitaminas do complexo B, como B12 e B6, são hidrossolúveis. A B12 depende mais da integridade do íleo terminal e do fator intrínseco do estômago; a B6 não é tipicamente perdida pela insuficiência pancreática exócrina. Assim, suplementá‑las rotineiramente não é o procedimento padrão para esse caso.

Alternativa D: CORRETA. O cerne da resposta: pacientes com fibrose cística e insuficiência pancreática têm risco aumentado de deficiência de A, D, E e K por má absorção lipídica. Mesmo com reposição enzimática e melhora da esteatorreia, costuma ser necessária suplementação das vitaminas lipossolúveis, frequentemente em formulações especiais, com acompanhamento clínico e laboratorial. Isso previne problemas como cegueira noturna (A), osteopenia/rachaduras ósseas (D), disfunção neurológica/hemorragias (E em déficits mais graves) e distúrbios de coagulação (K).

Alternativa E: INCORRETA. Embora a vitamina D seja importante e de fato frequentemente necessária, suplementá‑la isoladamente não resolve o risco global das deficiências lipossolúveis na fibrose cística. A resposta correta requer a complementação de A, D, E e K em conjunto, não apenas D.

Resposta: Alternativa D