Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A ascite é um tema recorrente nas provas de residência médica. A ascite é definida como acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal, sendo uma manifestação frequente em inúmeras patologias. Para o diagnóstico, deve ser realizada a paracentese em todos pacientes com ascite, independentemente da sua etiologia. Com o líquido colhido é feito a dosagem do Gradiente Albumina-Soro Ascítico (GASA). O GASA é crucial no diagnóstico da etiologia da ascite, principalmente relacionada à hipertensão portal. Esse gradiente é calculado subtraindo o valor da albumina do líquido ascítico do valor da albumina sérica. A presença de GASA maior 1,1 g/dL é indicativo de hipertensão portal. Por outro lado, pacientes com GASA menor de 1,1 gr/dl, não possui hipertensão portal, como carcinomatoses peritoneal, tuberculose e síndrome nefrótica. Fazendo o cálculo do GASA (3,8 – 2,2 = 1,6) nesse paciente obtemos um valor de maior que 1,1 g/dL, indicando uma causa de hipertensão portal. No entanto, note que temos duas possíveis causas de hipertensão portal: insuficiência hepática crônica e insuficiência cardíaca. Mas como diferenciar essas duas etiologias? Muito simples! Na insuficiência hepática crônica temos um deficit na produção de proteínas totais, então a proteína é sempre menor que 3,0. Já na insuficiência cardíaca a proteína fica superior a 3,0. Tendo isso em mente, temos a proteína total sérica é 6,8g/dL, ou seja, maior que 3,0, fechando a etiologia de insuficiência cardíaca congestiva.

Resposta correta, letra C.