Dica do autor: A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) é uma condição autoimune cuja cara clínica principal é a trombose em vasos arteriais e venosos, além de complicações obstétricas (perdas gestacionais recorrentes, óbito fetal e restrição do crescimento). O pulo do gato é entender que os anticorpos (lupus anticoagulant, anticardiolipina e anti–ß2-glicoproteína I) não atacam diretamente os fosfolipídios, mas proteínas plasmáticas que se ligam a fosfolipídios, promovendo ativação endotelial, plaquetária, complementar e uma tendência pró-trombótica sistêmica. Na prática, a investigação exige evidência clínica (trombo ou evento obstétrico) associada à positividade laboratorial persistente (repetir o exame após ≥12 semanas). Outra pegadinha clássica: o lupus anticoagulant prolonga testes dependentes de fosfolipídios in vitro (como o TTPa), mesmo sendo, no paciente, fator de risco para trombose — daí a contradição aparente. No manejo agudo de trombose, anticoagulação plena; para prevenção secundária, a anticoagulação oral prolongada com antagonistas da vitamina K costuma ser o padrão, com ajustes conforme o risco e o fenótipo (tromboses arteriais, venosas, triplo-positivo, gestação, etc.). Fique ligado que anticoagulantes orais diretos têm limitações em pacientes de alto risco (especialmente triplo-positivos ou com eventos arteriais).

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio pode ocorrer na SAF, mas não é o evento arterial mais frequente. O evento arterial clássico e mais comum é o acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes jovens. Portanto, dizer que o IAM é o mais frequente é impreciso — o IAM acontece, mas stroke é a manifestação arterial que mais chama a atenção epidemiologicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Quando a SAF cursa com tromboembolismo venoso, a apresentação mais comum é trombose venosa profunda de membros inferiores e embolia pulmonar. Tromboses de seio venoso cerebral (como do seio sagital superior) podem ocorrer, especialmente em contextos específicos, mas não são a apresentação venosa mais habitual. A declaração generaliza de forma errada a localização predominante.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a famosa contradição da SAF: embora seja uma doença pró-trombótica, o lupus anticoagulant interfere em ensaios de coagulação dependentes de fosfolipídios (por exemplo, TTPa e DRVVT), prolongando o tempo de coagulação in vitro. Portanto, encontrar TTPa prolongado em alguém com trombose deve levantar a suspeita de presença de LA — o raciocínio é: teste prolongado no laboratório, mas aumento do risco de trombose no paciente. A confirmação exige testes específicos e repetição em intervalo apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. A SAF pode ser primária ou secundária; quando secundária, a associação mais clássica é com lúpus eritematoso sistêmico. A doença mista do tecido conjuntivo não é a colagenose classicamente ligada à SAF. Portanto a assertiva está equivocada.

Resposta: Alternativa C