Dica do autor: A história de claudicação intermitente crônica em paciente idoso e tabagista aponta para doença arterial periférica (DAP) aterosclerótica. O pulo do gato na prática é separar isquemia arterial crônica (claudicação, sintomas progressivos ao longo de meses) da isquemia arterial aguda (dor intensa súbita, palidez, ausência brusca de pulsos, parestesia e paralisia). No diagnóstico inicial, o teste de triagem simples é o índice tornozelo-braço (ITB) – valor <0,90 confirma DAP. O manejo clínico inicial privilegia mudança de fatores de risco (principalmente cessação do tabagismo), programa de exercício supervisionado que é efetivo para aumentar distância de marcha, estatinas e controle pressórico/glicêmico. Em termos farmacológicos, antiagregação plaquetária (aspirina ou clopidogrel) reduz eventos cardiovasculares e é indicada em DAP sintomática; cilostazol (vasodilatador e inibidor da PDE‑III) é o medicamento que melhora a distância de caminhada em claudicação, mas é contraindicado em insuficiência cardíaca. Só se recorre a avaliação para revascularização após falha do tratamento clínico otimizado ou em casos de isquemia crítica do membro. Heparina sistêmica e urgência cirúrgica ficam para o quadro agudo — não são medidas rotineiras em doença crônica estável.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia e elevação do membro são condutas mais relacionadas a problemas venosos ou inflamatórios; na isquemia arterial crônica a elevação excessiva pode até agravar a perfusão. Além disso, limitar-se a repouso sem tratamento dirigido dos fatores de risco, exercício e terapia farmacológica específica não é conduta adequada para claudicação intermitente por DAP.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para avaliação vascular é razoável, mas não como urgência em um quadro crônico de 8 meses, estável e sem sinais de isquemia crítica. O paciente precisa antes de confirmação diagnóstica simples (ITB) e otimização clínica (antiagregante, estatina, cessação do tabagismo, exercício supervisionado). A urgência é reservada para perda funcional aguda do membro ou sinais de isquemia crítica.

Alternativa C: INCORRETA. Heparina intravenosa é indicada em isquemia arterial aguda para limitar trombose e ganhar tempo para revascularização; não é indicada rotineiramente em doença arterial crônica estável. Usar anticoagulação sistêmica sem indicação aumenta riscos hemorrágicos sem benefício na claudicação crônica.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever antiagregante (aspirina ou clopidogrel) para reduzir risco cardiovascular e considerar vasodilatador periférico como o cilostazol para melhora da distância de caminhada é a conduta adequada em claudicação intermitente quando não há contraindicações. Isso deve vir acompanhado de orientação sobre cessação do tabagismo, estatina, controle pressórico e programa de exercício supervisionado; investigação com ITB e, se for o caso e fracassar terapia clínica, imagem vascular para planejamento de revascularização.

Resposta: Alternativa D