Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A indicação de PAAF para nódulos tireoideanos deve seguir uma lista de critérios que sugerem a malignidade do achado. Indica-se a PAAF para nódulos sólidos hipoecoicos ≥ 1 cm ou iso ou hiperecoicos ≥ 1,5 cm; Para nódulos sólidos-císticos se ≥ 1 cm com componente sólido hipoecoico e característica ecofrágica de malignidade ou ≥ 1,5 cm independente das suas características ecográficas; Para nódulos espongiformes ≥ 2 cm ou para nódulos < 1 cm em pacientes com alto risco para malignidade ou com características ecográficas suspeitas em associação à linfonodomegalia cervical. Os pacientes com alto risco de malignidade incluem aqueles com história familiar ou pessoal de neoplasia maligna da tireóide, radioterapia da região cervical ou exposição à radiação ionizante até os 18 anos de idade, mutações em genes associados a esse tipo de câncer e captação de glicose pelo PET-CT aumentada no órgão. As características ecográficas de maior risco de malignidade são nódulo hipoecoico com vascularização aumentada (geralmente central), microcalcificações, margens irregulares e mais alto do que largo pela visão transversal.
Alternativa A: INCORRETA. Por se tratar de um nódulo isoecoico menor que 1,5 cm e com sinal ecográfico de benignidade (calcificação em "casca de ovo"), não há indicação de PAAF.
Alternativa B: INCORRETA. Por ser um nódulo espongiforme menor que 2 cm e sem sinais de malignidade, a PAAF não é indicada.
Alternativa C: CORRETA. Pelo nódulo ser hipoecoico e maior de 1 cm, além de manifestar sinal de malignidade (microcalcificações), há indicação de PAAF neste caso.
Alternativa D: INCORRETA. Como o nódulo é hiperecoico, menor do que 1,5 cm e o sinal de malignidade não vem acompanhado de linfoadenomegalia (além de que o câncer de tireóide comumente apresenta hipervascularização central, e não periférica), não é necessária a PAAF.

Resposta correta, letra C.