Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa com sangramento uterino, o primeiro objetivo é sempre excluir neoplasia endometrial, pois fatores como obesidade, hipertensão e diabetes elevam o risco. A investigação ideal combina imagem e avaliação histológica, mas o pulo do gato é que a melhor maneira de identificar lesões intra‑cavitárias (pólipos, carcinoma endometrial focal, sinéquias) é olhar diretamente a cavidade: isso é a histeroscopia. A histeroscopia diagnóstica permite visualização direta do endométrio e, quando necessário, biópsia dirigida da área suspeita, aumentando sensibilidade e especificidade em relação a métodos cegos. A ultrassonografia transvaginal é excelente como triagem — usa‑se bastante a medida do espessamento endometrial (com corte prático em torno de 3–4 mm na pós‑menopausa) — mas não permite caracterizar ou biopsiar uma lesão focal. Técnicas cegas (biópsia com cureta, pipelle, curetagem dilatação e curetagem) podem deixar passar lesões localizadas. Laparoscopia não é exame de escolha para sangramento uterino, pois avalia cavidade peritoneal e órgãos pélvicos externos, não a cavidade uterina interna. No fim das contas, quando a pergunta pede padrão‑ouro diagnóstico para investigação de sangramento uterino em pós‑menopausa, pense em histeroscopia diagnóstica (com biópsia dirigida quando indicada).

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial e ótimo para triagem — mede o espessamento endometrial e ajuda a estratificar risco (valor‑corte frequentemente usado ≈ 3–4 mm). Contudo, é um método indireto; não visualiza nem permite biópsia dirigida de lesões focais. Por isso, não é o padrão‑ouro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia de endométrio com cureta de Novak é uma técnica cega de amostragem que pode detectar hiperplasia ou carcinoma difuso, mas tem limitação importante para lesões focais (pólipos, carcinoma localizado) e menor sensibilidade do que a biópsia dirigida. Assim, não é considerada padrão‑ouro para investigação completa da cavidade uterina.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem uterina (D&C) foi muito usada historicamente e ainda tem papel em determinadas situações, mas também é um procedimento cego e pode deixar passar áreas de doença focal. Hoje em dia, a combinação de histeroscopia com biópsia dirigida supera a D&C em acurácia diagnóstica para sangramento pós‑menopáusico.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica é o padrão‑ouro porque permite inspeção direta da cavidade uterina e realização de biópsia dirigida das áreas suspeitas, com maior sensibilidade e especificidade para pólipos, carcinoma endometrial e outras lesões intracavitárias. Em mulheres com sangramento pós‑menopausa e fatores de risco, é o exame que “bate o olho e sabe” onde está o problema.

Alternativa E: INCORRETA. A vídeo‑laparoscopia avalia a cavidade peritoneal e estruturas pélvicas externas (ovários, trompas, peritônio), não é indicada para investigação primária do endométrio ou de sangramento uterino sem suspeita de patologia extrauterina.

Resposta: Alternativa D