Dica do autor: Esse quadro é a cara do HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia), uma forma grave de pré‑eclâmpsia. O pulo do gato é entender que aqui tratamento não é só medicamentoso: a conduta definitiva é a resolução da gravidez. Antes disso, faz‑se a estabilização — acesso venoso, reposição volêmica criteriosa, controle pressórico rápido (labetalol, hidralazina ou nifedipino), sulfatação para prevenção de eclâmpsia e monitorização materno‑fetal. Corticoide para maturação pulmonar só se houver ganho de tempo (geralmente <34 semanas) e, em HELLP, pode ser considerado para tentar melhora plaquetária se houver indicação de adiar parto por pouco tempo; transfusão de plaquetas é indicada quando há sangramento ativo ou antes de cesárea/epidural com plaquetas muito baixas. Hepatoprotetores não mudam a conduta. No fim das contas, a estratégia depende da gravidade e da idade gestacional: ≥34 semanas (ou qualquer sinal de instabilidade materna/fetal) = resolução obstétrica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas usar hepatoprotetor subestima o problema. Em HELLP a medida definitiva é a interrupção da gravidez quando há risco materno; medidas de suporte são necessárias, mas não basta um hepatoprotetor isolado — ele não previne eclâmpsia nem corrige plaquetopenia ou hipertensão grave.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑hipertensivo + sulfatação aborda duas prioridades (controle pressórico e prevenção de convulsões), o que é correto na estabilização. Porém, se o quadro for HELLP com pressão de 170/110 e sinais de disfunção (icterícia, oligúria, alteração de enzimas e plaquetas), apenas estabilizar não é suficiente: a conduta definitiva é interromper a gravidez quando houver maturidade fetal adequada ou instabilidade materna — logo, falta a resolução obstétrica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide + anti‑hipertensivo pode fazer sentido em pré‑eclâmpsia quando se quer ganhar tempo para maturação fetal (<34 semanas) ou tentar melhorar plaquetas no HELLP, mas isoladamente não é a resposta para um caso de 35 semanas com sinais de gravidade. Aos 35 semanas a indicação é, em geral, terminar a gestação após estabilização rápida, não aguardar ação de corticoide por dias.

Alternativa D: CORRETA. A interrupção imediata da gravidez é a medida definitiva para HELLP quando há maturidade fetal adequada (neste caso 35 semanas) ou instabilidade materna. Antes do parto faz‑se estabilização (controle pressórico, sulfatação, suporte hemodinâmico, reserva de hemoderivados se necessário) — mas a chave é não protelar: resolução obstétrica é o tratamento definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfatação + hepatoprotetor também é insuficiente. A sulfatação é obrigatória para prevenção de eclâmpsia, mas sem resolução obstétrica o quadro pode piorar. Hepatoprotetores não substituem medidas efetivas como controle pressórico, transfusão quando indicada e, principalmente, o parto.

Resposta: Alternativa D