Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Paciente apresenta relato de síndrome febril a 4 dias e presença de sinal de alarme, que chama atenção para uma arbovirose em especial a dengue (dor retro orbitária, exantema que se inicou após inicio do quadro febril e mialgia). Devemos lembrar que a dengue é uma arbovirose transmitida pela picada da fêmea do gênero Aedes da espécie aegypti. É um flavovirus da família Flaviviridae que possui 4 sorotipos distintos. No quadro sintomatológico o que chama mais atenção é a dor retro orbitária e mialgia intensa (o vírus tem tropismo por tecido muscular), podendo piorar após o terceiro dia, o que caracteriza o período critico da doença (3º ao 7º dia). Não possui tratamento específico, a não ser repouso, medicamentos para os sintomas (analgésico/antitérmico) e vigorosa hidratação. Pode causar hemorragias graves, devendo-se alertar sempre os pacientes sobre o apareciemnto de sinais de alerta durante o período crítico: Dor abdominal intensa e contínua (não cede com medicação usual), Agitação ou letargia, Vômitos persistentes, Pulso rápido e fraco, Hepatomegalia dolorosa, Extremidades frias, Derrames cavitários, Cianose, Sangramentos espontâneos e/ou Prova do Laço positiva, Lipotimia, Hipotensão arterial Sudorese profusa, Hipotensão postural, Aumento repentino do hematócrito, Diminuição da diurese, Melhora súbita do quadro febril até o 5º dia, Taquicardia.
Alternativa A: INCORRETO. Essa indicação é fornecida para adultos que não apresentam manifestações hemorrágicas induzidas (prova do laço) ou espontâneas e nem presença de sinal de alarme.
Alternativa B: INCORRETO. Essa indicação é fornecida para adultos que não apresentam manifestações hemorrágicas induzidas (prova do laço) ou espontâneas e ausência de sinal de alarme. A conduta descrita é para adulto com alteração de hematócrito (aumento de 10% do valor basal) e paquetopenia < 50 mil..
Alternativa C: CORRETO. Indicação correta para paciente que apresenta manifestação hemorrágica induzida ou espontânea com presença de sinal de alerta, que nesse caso é a sonolência. Paciente encontra-se no período crítico da doença (entre o 3º e 7º dia de doença). Nesse caso, solicitar: Hematócrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma e outros,
conforme necessidade (gasometria, eletrólitos, transaminases, albumina, Rx de tórax, ultra-sonografia).
Alternativa D: INCORRETO. Essa indicação é para casos de pacientes que apresentam instabilidade hemodinâmica. De qualquer forma a indicação é de 20ml/kg em 20 minutos.

Resposta correta: alternativa C.