Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A Síndrome do bebê sacudido (SBS) costuma ser identificada em crianças menores de 2 anos de idade e, especialmente, em bebês pequenos, ao redor de 6 meses de vida sendo definida como uma agitação vigorosa do corpo da criança com sacudidas exageradas da cabeça quando a criança estiver sendo contida pelas suas extremidades ou pelos ombros. O agressor é geralmente o pai biológico, que se irrita com o choro da criança. De maneira geral, deve-se levantar suspeitas de maus-tratos sempre que forem encontrados: Lesões em estágios diferentes de cicatrização ou cura; Lesões que não são compatíveis com a idade ou com o desenvolvimento psicomotor da criança; Lesões que não se justificam pelo acidente relatado; Lesões em várias partes do corpo, ou lesões bilaterais; Lesões que envolvem partes usualmente cobertas do corpo - áreas laterais do corpo, grandes extensões de dorso, pescoço, região interna de coxa, genitália; História de múltiplos acidentes, com necessidade de tratamentos hospitalares, ou história de outras hospitalizações por “traumas acidentais”; Inexplicável atraso entre o “acidente” e a procura de tratamento médico. SBS é a causa mais frequente de morbidade e mortalidade em crianças que sofreram abuso físico. O mecanismo do aparecimento das graves complicações neurológicas ou oftalmológicas se baseia no princípio de múltiplos movimentos de aceleração e de desacerelação da cabeça, todos de curta duração, e sem um choque direto da cabeça contra um objeto ou contra uma superfície. A movimentação repetitiva e exagerada da cabeça pode causar ruptura dos delicados vasos cerebrais e retinianos e gerar hematoma subdural agudo, hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraparenquimatosa, papiledema e hemorragia intraocular, vítrea ou retiniana. As vítimas apresentam sinais e sintomas diversos, que variam desde irritabilidade, baixa responsividade e letargia até convulsões, ausência de responsividade e morte.
Alternativa A: INCORRETA. A apresentação inicial típica de meningite por N. meningitidis consiste no início súbito de febre, náuseas, vômitos, cefaleia, diminuição da capacidade de concentração e mialgias em um paciente saudável. Em contraste com a meningite purulenta devido a Haemophilus influenzae ou Streptococcus pneumoniae , os sinais neurológicos focais e convulsões são menos comuns na meningite meningocócica. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. Sepse é uma síndrome clínica que complica a infecção grave e é caracterizada pela síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), desregulação imunológica, distúrbios da microcirculação e disfunção de órgão-alvo. O American College of Critical Care Medicine recomenda o uso de hipotermia ou hipertermia, estado mental alterado e tempo de enchimento capilar anormal ("flash" ou> 2 segundos) para identificar crianças com choque séptico. Outras manifestações de disfunção orgânica, incluindo hipóxia e anormalidades laboratoriais, também costumam acompanhar os sinais clínicos de sepse. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. Estudos observacionais identificaram estado mental alterado, perda de consciência, comportamento anormal por cuidador, hematoma no couro cabeludo e vômitos como características comuns associadas a traumatismo craniano leve em bebês avaliados em serviços de emergência. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: CORRETA. Diante o quadro apresentado, é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. Mais comumente, crianças com aspiração de corpo estranho apresentam obstrução parcial das vias aéreas. O sintoma mais comum é a tosse, seguida por taquipnéia e estridor, geralmente com sibilância monofônica focal ou diminuição da entrada de ar. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra D.