Dica do autor: O pulo do gato na prescrição de contraceptivos combinados está em identificar contraindicações relacionadas ao risco trombótico e ao risco vascular cerebral. Os estrogênios sistêmicos aumentam a síntese de fatores de coagulação e reduzem os anticoagulantes naturais, elevando o risco de trombose venosa e, em situações específicas, de eventos isquêmicos arteriais. Migraine com aura é um marcador de maior risco de acidente vascular cerebral isquêmico por si só; quando associado ao uso de estrogênios essa probabilidade sobe de forma clinicamente relevante, configurando contraindicação categórica ao método combinado. Na prática, frente a uma contraindicação absoluta, escolhe-se métodos sem estrogênio (p. ex. progestagênio isolado, DIU de levonorgestrel, implante) ou métodos não hormonais.

Alternativa A: INCORRETA. Anovulação crônica não é contraindicação ao uso de contraceptivo oral combinado; ao contrário, os anticoncepcionais combinados são frequentemente usados para regularizar o ciclo, controlar sangramentos e proteger o endométrio. É claro que é preciso investigar a causa da anovulação (ex.: SOP, insuficiência ovariana, distúrbios endócrinos), mas a presença isolada de anovulação não representa risco inaceitável para o uso de estrogênio combinado.

Alternativa B: INCORRETA. Tumoração benigna de ovário (por exemplo cisto folicular ou seroso benigno) não constitui contraindicação absoluta aos contraceptivos combinados. Há situações específicas em que exames adicionais e avaliação cirúrgica são necessários, mas um tumor ovariano benigno isolado não é motivo para proibir estrogênio combinado. Note que tumores com sensibilidade hormonal claros ou suspeita de malignidade exigem manejo específico, mas não é o caso da alternativa como apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. História de diabetes gestacional por si só não é contraindicação ao anticoncepcional combinado. O que importa é a presença de diabetes estabelecida e, sobretudo, de complicações vasculares ou duração longa da doença, que aumentariam riscos cardiovasculares. Mulheres com história de diabetes gestacional devem ser avaliadas metabolicamente — se estiverem normoglicêmicas ou sem complicações, os combinados podem ser utilizados. Em suma, GDM prévia não é contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação ectópica anterior não é contraindicação ao uso de contraceptivo hormonal combinado. Na verdade, qualquer método contraceptivo eficaz reduz o risco de uma nova gravidez, inclusive ectópica, pois reduz a chance de concepção. A presença de ectopia prévia não aumenta o risco de complicações tromboembólicas relacionadas ao estrogênio e, portanto, não configura risco inaceitável ao uso do combinado.

Alternativa E: CORRETA. Enxaqueca com aura é contraindicação absoluta ao uso de contraceptivo oral combinado. A presença de aura indica risco aumentado de AVC isquêmico, e a adição de estrogênio eleva ainda mais essa probabilidade — o risco se torna inaceitável. Nestes casos o indicado é oferecer alternativas sem estrogênio (pílula só de progestagênio, implante, DIU levonorgestrel ou métodos não hormonais), especialmente em mulheres com aura independente da idade ou do tabagismo.

Resposta: Alternativa E