Dica do autor: Em lactentes, avaliar pneumonia é bater o olho nas taxas de respiração e na presença de tiragem/baixa perfusão. A partir dos parâmetros clínicos, a presença de taquipneia compatível com a idade (>50 rpm para 2–12 meses) associada à tiragem subcostal configura pneumonia grave/complicada, o que impõe conduta hospitalar e início de antibioticoterapia parenteral. Nessa faixa etária o quadro clínico costuma ser bacteriano quando há febre alta, prostração e sinal de desconforto respiratório, sobretudo se não há história de sibilância pregressa (que sugeriria bronquiolite/asma). O pulo do gato é: em criança com sinais de gravidade, não trata ambulatorialmente com amoxilina ou azitromicina — entra-se com penicilina cristalina/ampicilina endovenosa (ou cefalosporina de 3ª geração quando indicado), oxigenoterapia, monitorização e suporte até resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxacilina é escolha razoável para pneumonia não grave em ambulatório em muitas situações, mas aqui o lactente apresenta sinais de gravidade (taquipneia importante e tiragem), portanto não é caso de manejo ambulatorial. Tratar em casa com amoxicilina seria subtratar e colocar em risco.

Alternativa B: INCORRETA. Oxacilina é um beta-lactâmico antiestafilocócico usado quando há forte suspeita de Staphylococcus aureus resistente à penicilina ou empyema/abscesso, não é a primeira linha empírica para pneumonia bacteriana típica em lactentes sem sinais de complicação. Além disso, o espectro é inadequado para cobrir pneumococo sensível, que é o agente mais provável.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina cristalina (benzilpenicilina) endovenosa é conduta empírica adequada em lactentes com pneumonia grave quando se suspeita etiologia pneumocócica ou estreptocócica e há necessidade de internação. Ela cobre bem Streptococcus pneumoniae sensível e é a opção recomendada inicial em cenários sem sinais de infecção por bactérias gram-negativas ou história de tratamento prévio que justifique cefalosporina. Associar medidas de suporte (oxigênio se hipoxemia, hidratação, monitorização) e rever terapia conforme evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxone é uma alternativa válida em pneumonia grave quando há falha da penicilina, alergia ou suspeita de germes resistentes/gram-negativos; porém não é a escolha inicial padrão quando a penicilina cristalina é adequada. Usar ceftriaxone de primeira linha amplia espectro desnecessariamente e pode ser reservado para casos específicos.

Alternativa E: INCORRETA. Azitromicina é indicada quando se suspeita etiologia atípica (Mycoplasma ou Chlamydia) ou em certos contextos ambulatoriais; não é terapia suficiente isolada para lactente com sinais de pneumonia grave. Além disso, neste caso a apresentação e a gravidade apontam para tratamento parenteral em ambiente hospitalar.

Resposta: Alternativa C