Dica do autor: A supressão da lactação na puérpera que teve natimorto tem como alvo principal a queda da prolactina, já que é ela a responsável pela manutenção da lactogênese. O pulo do gato é bloquear a secreção dopaminérgica do lactotrófo hipofisário — ou seja, usar agonistas dopaminérgicos como primeira linha. Cabergolina é a droga mais utilizada atualmente porque é potente, de meia-vida longa e bem tolerada; uma dose única oral (1 mg) logo após o parto é suficiente na maioria dos casos para evitar a formação de leite. Medidas não farmacológicas (compressas frias, apoio para conforto, evitar manipulação das mamas) ajudam, mas sozinho o gelo não evita hiperprolactinemia se houver estimulação. Importante: drogas que estimulam a ejeção láctea (ocitocina) ou que não interferem com a secreção de prolactina (como metformina ou contraceptivos progestagênicos isolados) não servem para suprimir a lactação. Além disso, agonistas dopaminérgicos mais antigos (ex.: bromocriptina) caíram em desuso por eventos adversos sérios; por isso cabergolina é a escolha prática e segura na maioria das pacientes, salvo contraindicações (ex.: pressão arterial instável, alergia comprovada). Fique ligado também no momento: quanto mais precoce a intervenção (ideal nas primeiras 24–48 h), maior a chance de sucesso.

Alternativa A: INCORRETA. Desogestrel é um progestagênio usado em contracepção oral (pílula de progestagênio isolado), e não tem efeito clínico consistente para suprimir a lactação. Em geral os contraceptivos progestagênicos são compatíveis com a amamentação e podem até ser prescritos quando há necessidade de contracepção pós-parto, mas não são opção para evitar a lactação em puérperas com natimorto.

Alternativa B: INCORRETA. Ocitocina é o hormônio que promove contração uterina e ejeção do leite (reflexo de descida). Seu uso facilitaria a saída do leite e, portanto, é exatamente o oposto do desejado quando se quer suprimir a lactação. Além disso, não tem efeito supressor da prolactina.

Alternativa C: INCORRETA. Metformina é um antidiabético oral que atua reduzindo gliconeogênese hepática e melhorando sensibilidade à insulina; não tem papel na regulação da prolactina nem na supressão da lactação. Não é indicada para esse fim e não substitui as medidas específicas para inibir a produção de leite.

Alternativa D: CORRETA. Cabergolina é um agonista dopaminérgico que inibe a secreção de prolactina pela hipófise e é a opção mais usada para suprimir a lactação após natimorto. A posologia prática mais adotada é 1 mg por via oral em dose única nas primeiras 24–48 horas do pós-parto; tem boa eficácia e perfil de segurança favorável em comparação com bromocriptina. Atenção às contraindicações e efeitos adversos (hipotensão ortostática, náuseas, vertigem) e ao fato de que medidas não farmacológicas também ajudam no conforto da paciente.

Resposta: Alternativa D