Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre doença da vesícula biliar e as contraindicações hormonais. A presença prévia de colelitíase ou colecistectomia não configura, por si só, impedimento ao uso de métodos combinados com estrogênio. Os estrogênios podem favorecer a formação de cálculos biliares pela alteração da secreção biliar e pela hipomotilidade colédoca; por isso, em pacientes com vesícula intacta há uma associação maior de risco relativo para colelitíase em usuárias de contraceptivos combinados. Entretanto, quando a vesícula foi removida, o reservatório que formava e retinha cálculos não existe mais, de modo que a preocupação prática desaparece. O que realmente contraindica estrogênio é a presença de icterícia colestática ativa, doença hepática grave, acidente vascular tromboembólico prévio, ou condições com risco elevado de trombose; nesses cenários, a escolha recai sobre métodos sem estrogênio. No fim das contas: paciente com história de doença da vesícula biliar tratada cirurgicamente — sem outras comorbidades hepáticas ou trombóticas — pode usar qualquer método anticoncepcional, e a escolha deve considerar eficácia, tolerabilidade e preferência.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas o anticoncepcional combinado oral é indicado é limitador. O combinado é uma opção válida, mas não é a única. Mulheres pós-colecistectomia não têm contraindicação específica ao estrogênio salvo outros fatores (trombose, doença hepática ativa, etc.). Portanto não faz sentido restringir a escolha somente ao PO combinado.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente o oral com progestágeno (progestagênio isolado) seria aceitável. Isso também é excesso de cautela: os progestágenos isolados são seguros e úteis quando estrogênio é contraindicado, mas não são a única opção para quem já teve colecistectomia. Logo, não há motivo para limitar a paciente só a esse método.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar ao adesivo transdérmico também é errado. O adesivo contém estrogênio e é uma alternativa praticável em muitas situações, porém nada o torna exclusivo ou preferível apenas por antecedente de doença vesicular tratada. Novamente, sem contraindicações sistêmicas, outras formas (combinadas orais, anel vaginal, injetáveis, progestagênio isolado, implante, DIU) são aceitáveis conforme indicação.

Alternativa D: CORRETA. Qualquer anticoncepcional. Essa é a resposta-eixo: após colecistectomia não há impedimento específico ao uso de métodos contendo estrogênio, e também não há necessidade de restringir ao progestagênio. A escolha deve seguir avaliação global (risco trombótico, doenças hepáticas, idade, tabagismo, desejo reprodutivo, efeitos colaterais) e a preferência da paciente.

Resposta: Alternativa D