Dica do autor: A sífilis secundária é a fase em que o Treponema pallidum se dissemina e provoca manifestações cutâneas e mucosas sistêmicas. É nessa fase que vemos o clássico exantema palmo-plantar, mucosas com lesões e também alterações capilares. A chamada alopecia sifilítica costuma ser não cicatricial, com padrão “moth-eaten” (parecida com dentes de traça) ou em tufos/ilhas, podendo ser localizada ou difusa; o cabelo cai de forma irregular, sem sinais inflamatórios intensos no couro cabeludo, e tende a regredir com o tratamento adequado. O pulo do gato para bater o olho: paciente com lesões cutâneas típicas de sífilis e queda de cabelo em áreas irregulares = pensar em sífilis secundária. Fique ligado que nas fases primária e latente não há esse quadro típico, e na terciária as manifestações cutâneas são diferentes (gomas) e alopecia não é uma marca registrada.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária caracteriza‑se pela presença do cancro duro no local de inoculação e linfadenopatia regional. Não é fase tipicamente associada a alopecia em tufos. Eventualmente, se o cancro ocorrer no couro cabeludo, pode haver perda local de pelos, mas isso é raro e não corresponde ao padrão clássico descrito pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Na sífilis secundária ocorre a disseminação hematogênica do Treponema e aparecem exantema, condilomas, mucosite e a famosa alopecia sifilítica. A perda de cabelo é não cicatricial, pode ser em tufos, em ilhas (“moth‑eaten”) ou difusa, e costuma resolver após tratamento adequado com penicilina. É a fase mais clássica em que esse achado aparece.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis latente é a fase assintomática entre a secundária e a terciária, em que o paciente não apresenta manifestações clínicas ativas como exantema ou alopecia. Logo, não é a fase em que se espera alopecia em tufos.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis terciária manifesta‑se mais tardiamente com gomas, alterações cardiovasculares e neurológicas; alopecia em tufos não é uma característica típica desta fase. As lesões cutâneas terciárias são diferentes e geralmente associadas a destruição tecidual local (gomas), não ao padrão sifilítico de queda capilar.

Resposta: Alternativa B