Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A acidose metabólica é definida como a redução do bicarbonato (HCO3) sérico por conta do desvio da equação do tampão sanguíneo. Ela é dividida em 2 tipos: acidose hiperclorêmica, quando há depleção de bicarbonato ou retenção de ácido (com exceção da Uremia, que causa AG elevado) e a acidose metabólica de anion gap elevado, que é quando há produção de anions que, junto com um ion hidrogenio, formam um ácido. O cálculo do anion gap é dado pela diferença entre os cations mensuráveis (basicamente sódio) e anions mensuráveis (cloro e bicarbonato): [Na+] - ([Cl-]+[HCO3-]). O valor normal é entre 5 e 12. Ainda há a equação corrigia pela hipoalbuminemia, pois sua redução causa redução dos anions não levados em conta, levando a um subdiagnóstico de anion gap elevado pela redução do valor. Para correção pela albuminemia, se faz AG + [(4 - Albumina sérica) x 2,5]. A questão é mal escrita pois a entidade Acidose metabólica de AG diminuido não existe, sendo a de anion gap normal ou elevado. Levando em conta que a única causa que reduz o intervalo de anion gap citada é a redução da albumina, ficamos com ela de resposta. Só relembrando as outras alternativas:
Alternativa A: INCORRETO - Produção de lactato, aumento do anion gap
Alternativa B: INCORRETO - Retenção de ácidos que causa acidose metabolica com aumento do anion gap (exceção!)
Alternativa C: INCORRETO - Produção de cetoácidos, leva ao anion gap elevado
Alternativa D: CORRETO - Pode mascara o anion gap, levando a uma subanálise do valor
Alternativa E:INCORRETO - Causa de acidose metabólica de anion gap normal

Resposta correta, letra D