Dica do autor: Adenomiose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) dentro do miométrio, levando a uma reação hipertófica e hiperplásica do músculo uterino. Clinicamente, bate sempre com mulher em torno dos 30–50 anos, multipara, com dismenorreia progressiva e menorragia — ou seja, dor menstrual e aumento do fluxo. No ultrassom transvaginal o padrão-chave não é um nódulo bem delimitado, e sim um aumento difuso e globoso do útero com miométrio heterogêneo, presença de microcistos ou focos anecóicos no interior do miométrio, espessamento assimétrico das paredes e perda da zona de transição endométrio–miométrio. Em suma: pense em adenomiose quando o útero está aumentado de maneira difusa, com miométrio “bagunçado” e pequenos espaços císticos intramiometriais — diferente do fibroma, que costuma ser uma massa bem delimitada e circunscrita. Esse é o pulo do gato para bater o olho e saber o diagnóstico diferencial ultrassonográfico.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma intramural é uma massa focal do miométrio, bem delimitada, frequentemente hipoecóica e com bordas mais nítidas; pode apresentar sombra acústica posterior e, em Doppler, vascularização mais periférica. Embora miomas intramurais aumentem o volume uterino e causem dor ou sangramento, eles aparecem como lesões nodulares focalizadas — e não como um miométrio difusamente heterogêneo com microcistos, que é o achado mais sugestivo de adenomiose.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma formação intracavitária polipoide, geralmente hipo/isoecóica em relação ao endométrio, localizada na cavidade uterina e facilmente visualizada como massa endometrial projetando-se para a luz. Pode ter um pedículo e um vaso alimentar central ao Doppler. Não explica um aumento difuso e heterogeneidade do miométrio com microcistos — portanto, o padrão de imagem da questão não casa com pólipo.

Alternativa C: CORRETA. Adenomiose é a explicação que melhor agrupa quadro clínico (mulher de meia‑idade, multiparidade, dismenorreia crônica e menorragia) e achados ecográficos: útero aumentado de forma difusa, miométrio heterogêneo com pequenos focos anecóicos/císticos e perda da definição da junção endometrial. Esses sinais são característicos e distinguem adenomiose de lesões focais como miomas ou pólipos.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma submucoso projeta-se para a cavidade endometrial e costuma deformá‑la, podendo causar sangramento importante. Ultrassonograficamente aparece como massa bem delimitada, muitas vezes submucosa ou pediculada, e não como um aumento difuso e heterogêneo do miométrio com microcistos. Logo, o padrão da imagem afasta mioma submucoso e favorece adenomiose.

Resposta: Alternativa C