Dica do autor: Na clínica obstétrica, a estimativa manual dos diâmetros pélvicos ainda é ferramenta valiosa quando a imagem não está disponível. O diâmetro conjugado diagonal é avaliado por toque vaginal: o examinador introduz o dedo médio na vagina até palpar o promontório sacral; marca‑se a distância até a borda inferior da sínfise púbica — isso é a conjugata diagonal. A conjugata obstétrica (verdadeira) não pode ser medida diretamente por via vaginal; estima‑se subtraindo aproximadamente 1,5–2,0 cm da diagonal para obter o valor obstétrico relevante para passagem da apresentação fetal. Valores típicos: diagonal ≥ 11,5 cm sugere conjugada obstétrica adequada (≈11 cm). Fique ligado: é um método impreciso e depende do examinador e do tônus muscular, presença de tumores pélvicos ou obesidade. Hoje em dia o exame complementar por imagem (raio‑X obstétrico raro, pelvimetria por TC em casos selecionados ou mais comumente avaliação clínica integrada) orienta decisões, mas saber palpar e interpretar o pulo do gato — diagonal menos 1,5 cm — é essencial no plantão e no parto.

Alternativa A: CORRETA. A descrição e a imagem correspondem ao toque para avaliar a medida do diâmetro conjugado diagonal: dedo palpa o promontório sacral e a distância até a borda inferior da sínfise púbica é a conjugata diagonal. É a manobra clássica feita por via vaginal para estimar o espaço anteroposterior do estreito superior; a conjugata obstétrica (verdadeira) é então estimada como a diagonal menos ~1,5–2 cm.

Alternativa B: INCORRETA. Largura do estreito inferior refere‑se a medidas transversais do canal do parto (por exemplo o diâmetro bituberoso ou interespinhal), que não são avaliadas dessa forma pelo toque do promontório sacral. A manobra mostrada avalia um diâmetro ântero‑posterior do estreito superior, não a largura do estreito inferior.

Alternativa C: INCORRETA. Altura da apresentação fetal é avaliada por outros aspectos do exame obstétrico (altura em relação à espinha isquiática, termos como altura de apresentação em número de dedos ou em centímetros acima/abaixo das espinhas) e envolve palpação abdominal e toque para avaliar desprojeção cefálica, não a palpação do promontório para medir um diâmetro pélvico.

Alternativa D: INCORRETA. Diâmetro bituberoso é a distância entre as tuberosidades isquiáticas — usada como estimativa da largura do estreito inferior quando a paciente está em litotomia — e não se mede palpando o promontório sacral. Essa medida é obtida com as mãos na região perineal/ischiática, avaliando a distância entre as tuberosidades, não pelo toque descrito na imagem.

Resposta: Alternativa A