Dica do autor: O diagnóstico na gestação é sempre clínico: hipertensão surgida após 20 semanas associada a sinais de lesão de órgão-alvo caracteriza pré-eclâmpsia. O pulo do gato aqui é reconhecer que as manifestações neurológicas — cefaleia intensa, alterações visuais e vômitos persistentes — são sinais de gravidade, mesmo sem uma PA tristemente elevada (tipo ≥160/110). Nesses casos falamos em pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, o que impõe duas prioridades imediatas: prevenção de convulsões e estabilização materna para conduzir ao desfecho obstétrico adequado (geralmente a definição do momento do parto). O sulfato de magnésio é a medicação de escolha para profilaxia e tratamento de convulsões na pré‑eclâmpsia/eclâmpsia — reduz claramente o risco de evolução para eclâmpsia. Antihipertensivos de ação rápida são essenciais quando a PA atinge níveis severos (≥160/110) para evitar AVC e complicações agudas, mas não substituem o sulfato quando há sinais neurológicos. Em resumo: sinais neurológicos = pré-eclâmpsia grave → sulfato de magnésio; controle pressórico se PA estiver em faixa severa; planejar parto após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar apenas um anti-hipertensivo de ação rápida ignora o ponto central: há sinais neurológicos (cefaleia, visão embaçada, vômitos) que caracterizam gravidade. Antihipertensivos são indicados quando a PA está em nível severo (≥160/110) ou para controle pressórico agudo, mas não previnem convulsões. Ou seja, dar só anti-hipertensivo não protege contra eclâmpsia e está incompleto como conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. Sulfato de magnésio é a escolha certa para profilaxia de convulsões em pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. Mesmo com PA moderadamente elevada (140/90), a presença de sintomas neurológicos exige sulfato. A conduta prática é aplicar carga e‑v (ex.: 4–6 g em minutos) seguida de manutenção (1–2 g/h) com monitorização de reflexos, respiração e débito urinário; antídoto: gluconato de cálcio. Paralelamente, estabiliza-se a paciente, avalia-se proteinúria, exame de sangue e fetal, e discute‑se o término da gestação (a partir de 34 semanas o parto costuma ser indicado na pré‑eclâmpsia grave). Por isso essa alternativa está certa — prioriza a prevenção das convulsões.

Alternativa C: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões na gestante com pré-eclâmpsia; aqui não houve crise convulsiva, logo não é eclâmpsia. Benzodiazepínicos podem ser usados como terapia adjunta em convulsões refratárias, mas não são a medida de primeira linha para profilaxia nem para o manejo inicial de pré-eclâmpsia grave. Logo essa opção está inadequada tanto no diagnóstico quanto na conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Fenitoína já foi usada no passado para eclâmpsia, mas não é a opção de primeira linha nem para profilaxia. O sulfato de magnésio tem superioridade comprovada na prevenção e tratamento de convulsões relacionadas à pré‑eclâmpsia/eclâmpsia. Além disso, como não houve crise nesse caso, classificar como eclâmpsia está errado. Portanto, essa alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa B