Dica do autor: Trauma abdominal em pediatria pede raciocínio rápido e afiado: a criança compensa muito bem e descompensa de repente, então não adianta confiar só na pressão arterial — observe comportamento, perfusão, diurese e hemoglobina em série. O FAST (ultrassom focado no trauma) é uma ferramenta de triagem ideal: bedside, sem radiação, repetível e útil para identificar líquido livre intraperitoneal que sugira hemorragia. Mas atenção às limitações: depende do operador, tem sensibilidade reduzida para lesões isoladas de órgão sólido sem sangue livre, para lesões de víscera oca e para sangramentos retroperitoneais. A tomografia contrastada é o padrão-ouro diagnóstico em pacientes estáveis, para quantificar e graduar lesões e planejar manejo conservador; nos instáveis, a TC só atrasa o atendimento. O lavado peritoneal é sensível para sangramento intraperitoneal, porém é invasivo e não avalia retroperitônio nem grada lesões sólidas de forma adequada, por isso caiu em desuso em muitos centros. No fim das contas, o pulo do gato é integrar o clínico, o mecanismo, o FAST e a resposta à reposição volêmica para decidir entre observação, angioembolização ou laparotomia de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. A frase tem metade correta e metade enganosa. É verdade que o FAST não usa radiação e pode ser repetido quantas vezes for necessário — vantagem clara em crianças — mas ele não é restrito apenas a pacientes hemodinamicamente estáveis. Pelo contrário: o FAST é especialmente útil como exame rápido à beira-leito em pacientes instáveis para detectar líquido livre que indique hemorragia intraperitoneal. Em pacientes estáveis, o papel do FAST é menos definitivo e a tomografia passa a ser o exame de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnostica de forma confiável a presença de sangue ou conteúdo intraperitoneal, mas não fornece informação sobre órgãos retroperitoneais nem grada lesões de órgãos sólidos. Lesões renais, de pélvis ou de grandes vasos retroperitoneais podem passar despercebidas. Além disso, é um método invasivo e atualmente é muito menos utilizado quando existe acesso rápido à ultrassonografia e à tomografia contrastada.

Alternativa C: CORRETA. Um FAST positivo em paciente que permanece instável mesmo após reposição volêmica adequada (ou seja, não responde à ressuscitação inicial e/ou continua com sinais de perfusão inadequada) é indicação clássica de laparotomia exploradora emergencial para controle do sangramento intraperitoneal. Essa é a decisão que salva vidas: não se perde tempo com TC. Fique ligado que “reposição adequada” inclui esforços razoáveis de ressuscitação, acesso venoso, transfusão quando indicada e correção de fatores reversíveis antes de rotular o paciente como não responsivo.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer tomografia em paciente instável é risco — a TC exige transporte, tempo e estabilidade hemodinâmica. A TC é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis ou que tenham sido estabilizados, para caracterizar e graduar as lesões e orientar manejo não operatório. Em pediatria, usa-se a menor dose de radiação possível (princípio ALARA) e protocolos pediátricos, mas isso não torna a TC adequada para pacientes instáveis.

Resposta: Alternativa C