Dica do autor: Nas doenças benignas da mama, o desafio é separar o que é tranquilamente conservador do que exige intervenção cirúrgica. O pulo do gato é reconhecer sinais clínicos e de imagem que aumentam a probabilidade de lesão patológica: crescimento rápido, sintomatologia local, descarga papilar suspeita (sanguinolenta, espontânea, uniductal) e achados de imagem com componente sólido ou aumento progressivo. Fibroadenomas pequenos em pacientes jovens costumam ser acompanhados com ultrassonografia seriada; a cirurgia fica reservada para tumores sintomáticos, com crescimento, com dúvida diagnóstica após biópsia ou por preferência da paciente. Nas mastites, principalmente na lactação, o quadro infeccioso é majoritariamente por Staphylococcus aureus, e o manejo combina esvaziamento da mama, antibiótico quando indicado e manutenção da amamentação. Quanto aos cistos, a classificação BI-RADS depende das características ecográficas: um cisto simples é benigno (BI-RADS 2), um cisto complicado ou complexo tem maior chance de alteração e geralmente é BI-RADS 3–4 dependendo do componente sólido; BI-RADS 5 é reservado para lesões sólidas altamente sugestivas de malignidade. Na descarga papilar patológica, especialmente se sanguinolenta, espontânea e uniductal, a conduta é investigação dirigida e, frequentemente, exérese do ducto afetado para excluir papiloma intraductal ou neoplasia subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. Um fibroadenoma de 1 cm em paciente jovem e não palpável, quando caracterizado como lesão benigna pela imagem e/ou citologia, não exige ressecção imediata. O acompanhamento por ultrassom em 6–12 meses é o caminho, salvo se houver crescimento, sintomas, incerteza diagnóstica ou desejo da paciente. A regra prática: resseca-se fibroadenoma grande (>3–5 cm), em crescimento ou sintomático; os pequenos e estáveis, observa-se.

Alternativa B: INCORRETA. A Klebsiella pode ocasionar mastite, mas o agente mais frequentemente encontrado nas mastites, especialmente naquelas relacionadas à amamentação, é o Staphylococcus aureus. Por isso, a cobertura empírica costuma focar cocos gram-positivos; em áreas com alta prevalência de MRSA ou risco, altera-se a escolha do antimicrobiano.

Alternativa C: INCORRETA. Um cisto complexo com componente sólido não é automaticamente BI-RADS 5. Lesões císticas complexas têm risco aumentado em relação ao cisto simples e costumam ser BI-RADS 4 (necessidade de biópsia percutânea) ou, dependendo das características, BI-RADS 3–4. BI-RADS 5 é para massas sólidas com altíssima suspeita de câncer (>95%).

Alternativa D: CORRETA. A descarga papilar patológica que é espontânea, sanguinolenta (hemorrágica), uniductal e persistente/intermitente traduz maior probabilidade de lesão intraductal (papiloma ou neoplasia). Nesses casos a indicação é investigação com imagem dirigida e, na maioria das vezes, tratamento cirúrgico (microdochectomia ou excisão do ducto) para diagnóstico e terapêutica, mesmo diante de exames de imagem normais.

Alternativa E: INCORRETA. (Se houver quinta alternativa diferente, aqui ela seria comentada; como a correta já foi identificada, reafirma-se que outras afirmações que contrariem os pontos acima são falsas.)

Resposta: Alternativa D