Dica do autor: Na investigação da hematúria pediátrica o primeiro passo é saber se a origem é glomerular ou não‑glomerular. Hematúria glomerular costuma apresentar hematírias dismórficas, cilindros hemáticos, proteinúria e frequentemente alterações no complemento e pressão arterial. Entre as causas glomerulares comuns na infância destacam‑se a glomerulonefrite pós‑estreptocócica, a nefropatia por IgA (incluindo púrpura de Henoch‑Schönlein) e outras glomerulonefrites agudas. Já a hematúria não‑glomerular tende a vir de trato urinário (ITU, litíase, trauma, neoplasia), causas sistêmicas que levam a hemoglobinúria/myoglobinúria ou processos transitórios (exercício, febre, queimaduras). O pulo do gato: bater o olho nas pistas clínicas (dor lombar, disúria e febre sugerem origem urológica; edema, hipertensão e proteinúria, origem glomerular) e no sedimento (hemácias dismórficas e cilindros orientam para glomérulo).

Alternativa A: CORRETA. A glomerulonefrite pós‑estreptocócica costuma cursar com hipocomplementemia, sobretudo redução do C3, que normalmente se normaliza em 6–8 semanas. Na prática clínica o item captura a essência diagnóstica: queda do complemento com recuperação em semanas. Observação clínica: o C4 tipicamente não se altera de forma marcada na maioria dos casos, o que ajuda a diferenciar outras etiologias; ainda assim, a associação com recuperação em até 8 semanas está correta para o quadro pós‑estreptocócico.

Alternativa B: CORRETA. A doença de Berger (nefropatia por IgA) tem diagnóstico anatomopatológico: biópsia renal com deposição mesangial de IgA é o padrão‑ouro. Clinicamente aparece com hematúria macroscópica recorrente, muitas vezes associada a infecções do trato respiratório, e o achado histológico confirma o diagnóstico e orienta prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A púrpura de Henoch‑Schönlein é uma vasculite por IgA que cursa com púrpura palpável predominantemente em nádegas e membros inferiores (especialmente pernas e pés), além de dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal (hematúria/ proteinúria). O enunciado erra ao indicar "membros superiores" como sítio predominante do exantema — por isso a associação está incorreta na forma escrita.

Alternativa D: CORRETA. Infecção do trato urinário é, de fato, uma das causas mais frequentes de hematúria não‑glomerular na infância. Sinais de orientação: disúria, polaciúria, febre, dor suprapúbica/lombar e sedimento com piúria/bacteriúria; a investigação inclui urocultura e imagem quando indicada.

Alternativa E: CORRETA. Quadros como febre alta, exercício intenso e queimaduras podem estar associados a hematúrias não‑glomerulares e/ou pigmentúrias (por exemplo, hemoglobinúria ou mioglobinúria), gerando sedimento atípico e teste de urina positivo. Na prática são causas de hematúria de caráter transitório ou extra‑renal, que exigem correlação clínica e exames complementares para diferenciar de origem glomerular.

Resposta: Alternativa C