Dica do autor: A ruptura prematura de membranas amnióticas (RUPREMA) é a perda de líquido amniótico antes do trabalho de parto; quando ocorre antes de 37 semanas fala-se em PPROM. O pulo do gato para entender as complicações é lembrar que a principal ameaça materna não é a pressão arterial nem o açúcar no sangue, e sim a infecção ascendente. A partir do momento em que as barreiras estão rompidas, bactérias da vagina/cérvix têm acesso à cavidade amniótica, desencadeando resposta inflamatória local — com liberação de citocinas e proteases que podem piorar ainda mais o quadro. A chorioamnionite (infecção/inflamação das membranas e do líquido amniótico) é, portanto, a complicação materna mais frequente e a que mais determina conduta: sinais clínicos (febre materna, taquicardia materna/fetal, dor/hipersensibilidade uterina, líquido amniótico com odor fétido) levam à indicação de parto e antibioticoterapia empírica. Em termos de manejo, a conduta difere se a paciente está a termo ou pré-termo: a termo, induz-se o parto; no pré-termo, tenta-se expectante com corticoide para maturação pulmonar, profilaxia antibiótica e vigilância rigorosa — mas diante de chorioamnionite a recomendação é terminar a gestação e iniciar antibióticos de amplo espectro. Fique ligado também nas complicações pós-parto (endometrite, sepse) e nas consequências neonatais (prematuridade, sepse neonatal, e — quando o rompimento é muito precoce — risco de hipoplasia pulmonar).

Alternativa A: INCORRETA. A prematuridade fetal é, sem dúvida, a principal consequência fetal da RUPREMA, especialmente na PPROM, mas a questão pede a complicação materna mais frequente. Ou seja, prematuridade é uma complicação do feto/neonato, não da mãe. Portanto, embora frequente e clinicamente relevante, não responde à pergunta sobre complicação materna.

Alternativa B: INCORRETA. A pré-eclâmpsia é uma doença hipertensiva específica da gestação com fisiopatologia distinta (disfunção endotelial placentária) e não é causada diretamente pela ruptura das membranas. Não há evidência de que RUPREMA aumente de forma direta a incidência de pré-eclâmpsia; portanto esta alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes gestacional também não é consequência da ruptura prematura das membranas. Trata-se de uma condição metabólica relacionada a resistência insulínica e secreção de insulina durante a gestação. Logo, não é a complicação materna mais frequente associada à RUPREMA.

Alternativa D: CORRETA. Corioamnionite (ou chorioamnionite) é a infecção/inflamação intraamniótica resultante, em geral, de contaminação ascendente após a ruptura das membranas. É a complicação materna mais comum da RUPREMA. Clinicamente manifesta-se por febre, taquicardia materna e fetal, sensibilidade uterina e líquido com odor fétido; o diagnóstico é, em grande parte, clínico, e a conduta é imediata: antibioticoterapia de amplo espectro e parto, com vigilância para sepse materna e profilaxia neonatal adequada.

Alternativa E: INCORRETA. A hipoplasia pulmonar fetal pode ocorrer quando há oligohidrâmnio prolongado, especialmente se a ruptura ocorrer muito precocemente (antes de 24 semanas), mas trata-se de uma complicação fetal/neonatal e é relativamente rara em comparação com a prematuridade e com a própria chorioamnionite. Além disso, a questão pediu a complicação materna mais frequente, logo esta alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D