Dica do autor: O câncer do colo do útero tem uma história natural relativamente longa: a transformação de lesão intraepitelial para doença invasiva costuma levar anos, o que permite rastreamento eficaz. O manejo e o prognóstico variam muito conforme o estádio e as características do tumor. Para mulheres em idade reprodutiva que desejam preservar fertilidade, existem opções conservadoras, mas elas devem ser bem selecionadas — o tipo de procedimento (conização simples, conização ampla, trachelectomia) depende do estágio, do comprometimento de margens, do tamanho tumoral e da invasão estromal. A sobrevida no estádio inicial é boa, bem superior a 50% quando diagnosticada e tratada adequadamente. No seguimento pós‑tratamento, a maior parte das recidivas aparece precocemente, especialmente nos primeiros 2–3 anos, por isso o acompanhamento é mais rigoroso nesse período. Quanto ao rastreamento citológico, cada resultado tem uma conduta própria: alterações de baixo grau (LSIL) e alterações indeterminadas/possivelmente de alto grau (ASC‑H) não implicam, automaticamente, em histerectomia — exigem triagem adicional com colposcopia, teste de HPV ou biópsia dirigida conforme a idade e os achados.

Alternativa A: INCORRETA. A conização é indicada principalmente para lesões microinvasivas bem selecionadas (estádios Ia1 e, em situações muito específicas, Ia2) quando se quer preservar fertilidade. No carcinoma estádio Ib1 — que corresponde a doença clinicamente visível limitada ao colo com parâmetros que ultrapassam a microinvasão — a conização simples geralmente é insuficiente. Para preservação de fertilidade em tumores pequenos (habitualmente ≤2 cm) existem procedimentos como a trachelectomia radical, que removem o colo e preservam o corpo uterino; já a conização, isoladamente, não é a conduta padrão para Ib1.

Alternativa B: INCORRETA. A sobrevida em 5 anos para câncer de colo uterino em estádio I é bastante superior a 50% quando o tratamento é adequado — estamos falando de taxas elevadas, especialmente nos estádios IA e IB iniciais. Valores em torno de 50% referem‑se mais a doenças em estágios avançados ou a realidades onde o diagnóstico e tratamento não são oportunos; no cenário ideal de detecção precoce, a sobrevida é substancialmente melhor.

Alternativa C: INCORRETA. Um laudo citopatológico de ASC‑H exige investigação com colposcopia e, muitas vezes, biópsia dirigida para esclarecer se há lesão de alto grau. Encaminhar todas as pacientes diretamente para histerectomia é um exagero e pode causar perda desnecessária da uterina — a histerectomia só é indicada quando há confirmação histopatológica de doença invasiva ou quando outras opções terapêuticas são inadequadas/indesejadas pela paciente.

Alternativa D: CORRETA. A maior parte das recidivas ocorre precocemente, concentrando‑se nos primeiros 2–3 anos após o tratamento. Por isso o seguimento é mais intenso nesse período (consultas e exames em intervalos mais curtos), e depois os intervalos vão aumentando até completar pelo menos 5 anos de vigilância ativa. Esse padrão de tempo é um ponto-chave para o monitoramento e para orientar a paciente sobre risco e sintomas que merecem avaliação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. LSIL em mulher ≥30 anos não tem como conduta a repetição da citologia em um mês. O correto é fazer triagem adicional — por exemplo, testagem de HPV ou encaminhamento para colposcopia dependendo do protocolo local e do resultado do HPV. Repetir citologia em intervalo tão curto não agrega e não é a estratégia de escolha para triagem de LSIL em idade adulta.

Resposta: Alternativa D