Dica do autor: Sepse é um problema de tempo: reconhecer cedo e agir rápido salva. No pacote inicial de 3 horas, o foco é identificar disfunção orgânica por hipoperfusão e interromper o processo com medidas direcionadas — diagnóstico rápido (marcador de lactato), obtenção de hemoculturas quando possível e início precoce de antimicrobianos de amplo espectro. Reposição volêmica é importante, mas não é para ser feita de forma indiscriminada em todo paciente; existe um gatilho clínico/metabólico (hipotensão ou lactato elevado) que orienta a reposição inicial padrão (e depois se faz avaliação hemodinâmica para seguir ou não com mais fluidos). O pulo do gato é: bater o olho e saber que há um pacote inicial com passos obrigatórios, mas a conduta hemodinâmica precisa ser individualizada e monitorada para evitar dano por fluidos em excesso.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar lactato sérico para todos os pacientes com suspeita de sepse faz parte do pacote inicial. O lactato é marcador de perfusão tecidual e gravidade; deve ser mensurado cedo e reavaliado se estiver elevado. Portanto essa afirmação é verdadeira como procedimento — não é a alternativa que está incorreta no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. A frase está incorreta e por isso é a resposta: não se deve fazer reposição volêmica agressiva em todos os pacientes, independentemente do lactato e da pressão. A conduta inicial preconiza reposição com cristaloide (ex.: 30 mL/kg) principalmente em pacientes com hipotensão ou lactato marcadamente elevado, mas após essa fase inicial a decisão por mais fluidos deve ser guiada por avaliação clínica e parâmetros hemodinâmicos (resposta ao bolo, pressão arterial, diurese, exame físico, ultrassom). Fluid overload traz risco — edema pulmonar, maior tempo de ventilação e piores desfechos — então não se faz volume “às cegas” em todo mundo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antimicrobiano de amplo espectro em até 1 hora é uma medida exigida no pacote inicial para pacientes com sepse ou choque séptico: a janela é curta porque cada hora de atraso aumenta mortalidade. Obviamente deve-se ajustar a escolha ao provável sítio e fatores locais, e escalar ou descalonar depois com base em cultura e resposta clínica, mas a regra prática é: antibiótico empírico precoce — não é essa a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar hemoculturas antes de iniciar antimicrobianos é recomendação do pacote inicial sempre que isso não atrasar o antibiótico. Idealmente colher duas amostras de sítios diferentes; porém, se a coleta demorar e houver risco de postergar terapia, iniciar antimicrobiano e coletar cultura mesmo assim. Assim, essa ação faz parte do protocolo e não constitui a afirmativa incorreta pedida.

Resposta: Alternativa B