Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro eletrocardiográfico clássico da hiperpotassemia aguda: ondas T apiculadas (pontudas), alargamento progressivo do complexo QRS e evolução para arritmias ventriculares graves, inclusive fibrilação ventricular. Em pacientes com músculo desinervado — seja por AVC crônico, imobilização prolongada, queimaduras ou doenças neuromusculares — há upregulation (aumento) de receptores nicotínicos de acetilcolina na placa motora e em áreas extrajuncionais. A succinilcolina (succinilcolina) é um agonista nicotínico despolarizante que provoca abertura persistente dos canais de sódio/potássio; em músculos com receptores aumentados isso causa liberação maciça de potássio para o espaço extracelular, levando a pico de potássio sérico minutos após a administração. O aumento agudo do K+ altera a condução cardíaca (onda T pontuda, alargamento do QRS, perda de ondas P, arritmias ventriculares). Em resumo: paciente acamado há anos é de alto risco para hiperpotassemia pós-succinilcolina — e essa é a explicação fisiopatológica da sequência clínica apresentada.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode cursar com arritmias ventriculares e alterações do ECG, mas o padrão imediato de ondas T apiculadas seguido por alargamento progressivo do QRS é mais sugestivo de distúrbio eletrolítico agudo do que de isquemia. Além disso, a história temporal — arritmia logo após uso de bloqueador depolarizante em paciente imobilizado — aponta para causa farmacológica/eletrólito. Isquemia costuma mostrar supra/infra de ST e evolução clínica laboratorial mais lenta; não é o cenário mais compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Reflexo vagal durante laringoscopia pode provocar bradicardia significativa e até assistolia em pacientes sensíveis, principalmente se houver estimulação da via vagal. Porém, esse mecanismo produz bradicardia/hipotensão, não as mudanças típicas de hiperpotassemia (ondas T pontiagudas e QRS alargado) nem evolução para fibrilação ventricular primária. O reflexo vagal não explica a alteração eletrolítica aguda sugerida pelo ECG.

Alternativa C: INCORRETA. Reação anafilática ao látex ou a medicamentos pode cursar com broncoespasmo, hipotensão, taquicardia e colapso circulatório. Pode também precipitar parada cardíaca por hipotensão extrema e isquemia, mas não explica o traçado eletrocardiográfico característico de hiperpotassemia (onda T apiculada e QRS alargado) que precede arritmias ventriculares. Ademais, haveria sinais sistêmicos de alergia (eritema, urticária, broncoespasmo) que não estão descritos no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. A administração de succinilcolina é a causa clássica desse quadro em pacientes com imobilização prolongada ou desinervação. A succinilcolina provoca hiperpotassemia aguda por despolarização sustentada e liberação de K+ dos músculos, especialmente onde há aumento de receptores extrajuncionais. Clinicamente isso aparece como ondas T pontudas, alargamento do QRS e rápida progressão para arritmias ventriculares graves, incluindo fibrilação ventricular. Por isso ela é contraindicada em pacientes com lesão neurológica crônica, imobilização prolongada, queimaduras extensas e distúrbios neuromusculares; em emergências, alternativas não despolarizantes ou estratégias sem succinilcolina devem ser consideradas.

Resposta: Alternativa D