Dica do autor: Em hepatites agudas, o objetivo é diferenciar etiologias virais mais frequentes: hepatite A (HAV), B (HBV) e C (HCV). O pulo do gato é saber qual marcador corresponde a infecção aguda versus imunidade antiga ou exposição prévia. Anti‑HAV IgM é o marcador-selo de infecção aguda por HAV; anti‑HAV IgG indica imunidade passada ou pós‑infecção e não ajuda no diagnóstico do quadro atual. Para HBV, HBsAg demonstra infecção ativa (aguda ou crônica) e anti‑HBc IgM é o marcador específico de fase aguda recente — a presença conjunta de HBsAg e anti‑HBc IgM é típica da hepatite B aguda. Anti‑HBc total (ou anti‑HBc IgG) apenas indica contato prévio e não diferencia agudo de crônico. Já para HCV, a sorologia anti‑HCV pode demorar a positivar na fase aguda; o ideal é pesquisar HCV RNA se houver forte suspeita. No fim das contas, para elucidar hepatite viral aguda, os principais marcadores iniciais são anti‑HAV IgM (HAV agudo), HBsAg e anti‑HBc IgM (HBV agudo).

Alternativa A: CORRETA. Traz exatamente os três marcadores essenciais para investigar as causas mais prováveis de hepatite aguda: anti‑HAV IgM identifica hepatite A recente; HBsAg demonstra infecção por HBV; anti‑HBc IgM diferencia infecção B aguda de exposição passada. Essa combinação permite separar HAV de HBV e detectar HBV na fase aguda — é o conjunto mínimo e mais útil inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui anti‑HAV IgG e anti‑HBc total. Anti‑HAV IgG só indica imunidade antiga ou vacinal, não diagnóstico de quadro agudo; anti‑HBc total (ou anti‑HBc IgG) não diferencia infecção aguda de infecções prévias ou crônicas. Logo, essa bateria traz informação redundante ou de pouca utilidade para definir etiologia aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Falta o marcador de hepatite A (anti‑HAV IgM), fundamental no contexto pediátrico com infecção viral autolimitada seguida de icterícia. Além disso, anti‑HCV isolado não é o melhor marcador na fase aguda, pois pode demorar a surgir; o HCV RNA é o exame mais sensível nessa fase. Portanto não é a melhor combinação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Substitui anti‑HAV IgM por anti‑HAV IgG (que não serve para diagnóstico de hepatite aguda) e adiciona anti‑HCV desnecessariamente na triagem inicial. A presença de anti‑HAV IgG pode confundir — indica imunidade, não causa da hepatite atual — então essa alternativa não é adequada.

Resposta: Alternativa A