Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Questão multidisciplinar envolvendo cardiologia e pneumologia. Nosso paciente provavelmente tem uma insuficiência cardíaca direita, baseando-se nos achados clínicos (edema generalizado, ortopneia e dispneia paroxística noturna, turgência de julgular, refluxo hepatojugular), e esta é uma das principais causas de derrame pleural, que ocorre, neste caso, por aumento de pressão nos capilares sanguíneos subpleurais, com escape de transudato para o espaço pleural. Entretanto, o dado de que a relação proteína pleural/proteína sérica é maior que 0,5, classifica o derrame como um exsudato pelos critérios de Light, nos deixando em dúvida sobre sua verdadeira etiologia. O \"pulo do gato\" é se lembrar que o uso de diuréticos (no nosso caso, o paciente utilizou um de alça, a furosemida) podem dar um resultado falso positivo dos critérios de Light, ou seja, laudar um transudato como um exsudato. Para confirmar esta hipótese, devemos como conduta calcular o gradiente de albumina sérica e pleural, que quando >1,2g/dl, afasta a possibilidade de se tratar de um exsudato.

Resposta correta, letra D.