Dica do autor: A queixa central aqui é sangramento uterino anormal crônico com aumento volumétrico uterino e contornos irregulares palpáveis. Em mulheres em perimenopausa (em torno dos 40–50 anos) com história de sangramento menstrual profuso, duração prolongada e saída de coágulos, o pulo do gato é pensar em miomatose uterina: miomas intramurais e submucosos costumam causar menorragia e metrorragia, além de aumento do útero que pode ser sentido na inspeção e no toque. Outro ponto importante: a raça negra e a nuliparidade são fatores claramente associados a maior prevalência e sintomas mais intensos por leiomiomas. No exame, a presença de útero aumentado, móvel, de superfície “bocelada” e palpável acima da sínfise púbica é altamente sugestiva de miomas. A investigação complementar é imagem (preferencialmente ultrassonografia transvaginal) e, se houver suspeita de patologia endometrial, biópsia de endométrio. O manejo varia conforme sintomatologia, comorbidades e desejo reprodutivo — de opções medicamentosas (ácido tranexâmico, AINEs, SIU-LNG, agonistas GnRH como terapia temporária) até procedimentos definitivos como histerectomia, especialmente em mulher sem desejo reprodutivo e com comorbidades que dificultem tratamentos prolongados.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma do endométrio pode causar sangramento uterino anormal e é mais frequente em mulheres com hipertensão, diabetes e nuliparidade — fatores presentes neste caso — por isso entra no diagnóstico diferencial. No entanto, o quadro clássico costuma ser sangramento intermenstrual ou pós-menopausa e, quando presente em pré-menopausa, não costuma causar aumento uterino nodular palpável com superfície bocelada. Além disso, a duração crônica com menorragia intensa e massa uterina móvel favorece mioma. Para excluir adenocarcinoma, faria ultrassonografia e, se indicado, biópsia de endométrio.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma espinocelular do colo geralmente se manifesta com sangramento pós-coito, secreção fétida, dor pélvica em estágios avançados e, ao exame especular, frequentemente há lesão visível no colo (ulceração, vegetação, sangramento ao toque). No enunciado, o exame especular está sem alterações, o que torna essa hipótese pouco provável. Além disso, câncer cervical não costuma causar aumento uterino com superfície bocelada palpável como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose costuma apresentar dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor à relação sexual e, às vezes, infertilidade. O achado típico não é menorragia volumosa por longos dias nem aumento uterino nodular palpável; quando há massa, geralmente são endometriomas anexiais aderidos. A paciente não refere dor típica nem sinais de lesão anexial, e o padrão de sangramento e a palpação de útero bocelado apontam muito mais para mioma.

Alternativa D: CORRETA. Mioma uterino (leiomioma) é a hipótese que melhor explica o conjunto: sangramento menstrual aumentado e prolongado, saída de coágulos, útero aumentado, móvel e de superfície irregular (bocelada) palpável acima da sínfise púbica. Fatores epidemiológicos presentes — raça negra e nuliparidade — reforçam a probabilidade. A investigação inicial é imagem (US transvaginal) para caracterizar número, tamanho e localização (submucoso, intramural, subseroso), e o tratamento é individualizado, indo de terapias medicamentosas a procedimentos cirúrgicos; na paciente sem desejo reprodutivo e com comorbidades, a histerectomia pode ser a solução definitiva.

Resposta: Alternativa D