Dica do autor: Tumores neuroendócrinos do mediastino, especialmente os carcinoides tímicos e raros tumores neuroendócrinos ectópicos, têm a capacidade de secretar peptídeos e hormônios biologicamente ativos. O pulo do gato é lembrar que, quando produtores de hormônio, esses tumores frequentemente manifestam síndromes paraneoplásicas específicas — o mais clássico é a produção ectópica de ACTH, que leva à Síndrome de Cushing. Clinicamente, isso se traduz em ganho de peso central, face em lua, hipertensão, fraqueza proximal, hiperglicemia e equimoses fáceis. Para fechar o diagnóstico, a investigação endócrina inclui: cortisol sérico e urinário de 24h, teste de supressão com dexametasona e dosagem de ACTH; imagens (TC/RM torácica) localizam o tumor quando a suspeita é ectópica. Outras apresentações hormonais são possíveis, mas são menos comuns: secreção de insulina (causando hipoglicemia) ou catecolaminas (hipertensão paroxística) são associações raras no mediastino. No fim das contas, bater o olho e saber que, entre as opções apresentadas, a síndrome de Cushing é a manifestação paraneoplásica clássica desses tumores produtores de hormônio.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia é característica de tumores produtores de insulina (insulinomas), que são tipicamente pancreáticos. Tumores neuroendócrinos mediastinais raramente secretam insulina em quantidade suficiente para causar hipoglicemia clínica significativa. Assim, essa opção não é a manifestação clássica dos tumores neuroendócrinos mediastinais produtores de hormônio.

Alternativa B: CORRETA. A produção ectópica de ACTH por tumores neuroendócrinos (especialmente carcinoides tímicos) é a apresentação paraneoplásica mais comum e relevante no mediastino. Isso leva à Síndrome de Cushing ectópica, com quadro de hipercortisolismo e suas consequências metabólicas e cardiovasculares. É essa a alternativa que melhor representa a manifestação clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial grave pode ocorrer se o tumor secretar catecolaminas (feocromocitoma ou paraganglioma), mas esses tumores são raros no mediastino e não são a apresentação típica dos tumores neuroendócrinos produtores de hormônio do mediastino. Além disso, a hipertensão isolada, sem o contexto de outras características, não é a resposta clássica esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Diátese hemorrágica grave não é uma apresentação relacionada à secreção hormonal por tumores neuroendócrinos. Sangramentos podem ocorrer por invasão local ou complicações, mas não é um quadro paraneoplásico hormonossintético esperado e, portanto, não é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa B