Dica do autor: A elevação da pressão intra-abdominal (PIA) não é só um número: é um reflexo de equilíbrio entre conteúdo intra-abdominal, complacência da parede abdominal e volemia/edema visceral. A classificação prática divide a hipertensão intra-abdominal (HIA) em graus, e define síndrome compartimental abdominal (SCA) quando há PIA persistentemente elevada associada a disfunção orgânica. O manejo tem um passo a passo: primeiro, medidas conservadoras dirigidas a reduzir o conteúdo abdominal (descompressão gástrica/intestinal, enema/sonda retal), melhorar a complacência (sedação, bloqueio neuromuscular, posicionamento) e otimizar a perfusão sem sobrecarregar volume (ajuste de fluidos, diuréticos, CRRT quando indicado). Só quando essas medidas falham e persiste PIA elevada com piora de órgãos (rim, pulmão, perfusão intestinal) é que se pensa em descompressão cirúrgica imediata. Procedimentos percutâneos (punção, drenagem guiada) são opcionais quando há coleção líquida que possa ser esvaziada. Ou seja: o pulo do gato é reconhecer que nem todo IAP alto exige laparotomia — primeiro esgota-se o arsenal clínico e somente se houver refratariedade ou agravamento rápido, parte-se para a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A descompressão abdominal cirúrgica (laparotomia de descompressão) é indicada quando há SCA definida: PIA persistentemente >20 mmHg associada a nova disfunção orgânica que não responde às medidas conservadoras. Fazer laparotomia “imediata” sem antes tentar medidas menos invasivas e sem comprovar refratariedade pode expor o paciente a risco cirúrgico desnecessário (infecção, perda de fluidos, síndrome do abdomen aberto). Portanto, não é o passo inicial salvo quando há sinais de comprometimento hemodinâmico ou respiratório agudo e refratário.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar indiscriminadamente a reposição volêmica costuma piorar a PIA, porque mais líquidos aumentam edema intestinal e intersticial, elevando ainda mais a pressão. Claro que otimizar perfusão é essencial, mas o objetivo é balancear volemia e perfusão renal sem sobrecarga — muitas vezes a conduta é justamente restringir fluidos, usar vasopressores para manter PAM e considerar diurese ou circulação extracorpórea quando necessário. Assim, “aumentar a reposição volêmica” não é a primeira escolha e pode ser prejudicial.

Alternativa C: CORRETA. Observação e suporte clínico refere-se a aplicar as medidas conservadoras: descompressão gástrica/intestinal, otimização da sedação/analgesia e, se necessário, bloqueio neuromuscular, ajuste cuidadoso de volemia e suporte hemodinâmico, avaliação para drenagem percutânea se houver coleção líquida, e monitorização seriada da PIA e da função orgânica. Como a PIA aqui está no limite e a gasometria não mostra comprometimento respiratório, esgotar as medidas clínicas e monitorar é o caminho mais sensato antes de intervenções invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. Paracentese ou drenagem percutânea só estão indicadas quando há acúmulo líquido intra-abdominal passível de drenagem (ascite, coleção). Sem evidência de coleção líquida, paracentese às cegas não é indicada e pode ser inútil ou prejudicial. Portanto não é a conduta padrão em todo caso de PIA elevada.

Resposta: Alternativa C