Dica do autor: Tumores ovarianos são agrupados, na prática clínica e nos livros, em três grandes famílias: tumores epiteliais (os mais comuns), tumores de células germinativas e tumores do estroma gonadal/cordão sexual (sex cord–stromal). O pulo do gato é reconhecer a origem celular — isso já te dá meia resposta na prova. Tumores de células germinativas derivam das células que formariam os óvulos (ex.: teratoma maduro/imaturo, disgerminoma, tumor do saco vitelínico, coriocarcinoma não-gestacional). Já os tumores de células da granulosa pertencem ao grupo sex cord–stromal: produzem hormônios (principalmente estrogênio), têm comportamento clínico e marcadores próprios (inibina, AMH), e frequentemente se apresentam com sinais de hiperestrogenismo e risco de recidiva tardia. Em resumo: se bater o olho e ver quadro hormonal estrogênico em mulher com massa anexial, pense em granulosa — que não é tumor de células germinativas.

Alternativa A: INCORRETA. O teratoma imaturo é clássico tumor de células germinativas. Contém elementos de mais de uma camada embrionária e, no caso imaturo, tecido neuroepitelial imaturo que confere potencial maligno. Ocorre tipicamente em mulheres jovens e é claramente de origem germinativa, portanto não responde ao enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Gonadoblastoma é uma lesão mista encontrada em gônadas disgenéticas e é constituída por células germinativas e por componentes do estroma gonadal/cordão sexual. Apesar de ser um tumor “misto”, contém componente germinativo e pode evoluir para tumores germinativos (ex.: disgerminoma). Logo, não é a melhor resposta para "não tem origem nas células germinativas".

Alternativa C: INCORRETA. Coriocarcinoma ovariano pode ser gestacional (raro no ovário) ou não-gestacional; a forma não-gestacional surge como tumor de células germinativas com diferenciação trofoblástica. Produz ß-hCG e é, portanto, considerado tumor de origem germinativa quando não associado a gestação. Assim, também não atende ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. O tumor de células da granulosa pertence ao grupo sex cord–stromal e não tem origem nas células germinativas. Caracteriza-se por produção de estrogênio (quadro clínico variável: sangramento uterino anormal, amenorreia, puberdade precoce em pediatria), presença de corpos de Call–Exner na microscopia e marcadores como inhibina e AMH elevados. No fim das contas, é a alternativa que claramente não deriva das células germinativas.

Resposta: Alternativa D